דיכאון עמיד לטיפול: מדוע תרופות דיכאון לא תמיד עובדות

כאילו הדיכאון לא היה מספיק חתרני, הרשו לנו להכיר לכם את התאום ההפכפך והרוע שלו: דיכאון עמיד לטיפול (TRD). הפרעת דיכאון גדולה, TRD מתארת דיכאון שלא הצליח להגיב לפחות לשני טיפולים שונים נגד דיכאון. כל מי שחווה דיכאון יודע עד כמה הוא יכול לחוש וחסר תקווה. TRD מרכיב את הבעיה, מה שמקשה על המטופלים למצוא טיפול המציע הקלה מתמשכת.

אתה יכול לדמיין שזה די נדיר, נכון? שגוי. עד ל שליש מהמבוגרים הסובלים מדיכאון חמור תסמיני קרב שלא משתפרים עם הטיפול. אנשים רבים מתקשים למצוא את התרופה המתאימה להם, בעוד שאחרים לא מגיבים לתרופות נוגדות הדיכאון הסטנדרטיות שלך. לדברי אלכסנדר פאפ, רופא פסיכיאטר באוניברסיטת אוניברסיטת סן דייגו, רק 30-35 אחוז מהחולים מגיבים לתרופה נוגדת הדיכאון הראשונה שהם רושמים.

מהם הסימנים והתסמינים של דיכאון עמיד לטיפול?

הסימן מספר אחת ל- TRD הוא שניסית מספר תרופות נוגדות דיכאון לפי ההוראות (ללא דילוג על מינונים!) ועדיין אינך מרגיש טוב יותר.

אם לא קיבלת מענה הולם לתרופות נוגדות דיכאון במשך כעשרה שבועות של טיפול במינון האופטימלי, כנראה שכדאי לבקש שינוי בתוכנית הטיפול שלך, אומר ג'ון ה 'קריסטל, פרופסור מקניל ויו'ר פסיכיאטריה ב- ייל. שינוי זה עשוי לכלול הוספת פסיכותרפיה, תרופה נוספת, החלפת תרופות נוגדות דיכאון או התחלת טיפול בגירוי עצבי.

מחלה מזויפת כדי לקבל תשומת לב

שים לב ל:

חוסר תגובה לתרופות נוגדות דיכאון וטיפולים פסיכותרפיים
יותר ויותר פרקים ארוכים של דיכאון
שיפורים קצרים ואחריהם החזרה של תסמיני הדיכאון
חרדה או הפרעת חרדה גבוהה

אוקיי, אבל איך אני יודע שזה דיכאון עמיד לטיפול?

קל לאבחן את ה- TRD מכמה סיבות. הרופאים רושמים את המינון הלא נכון. מטופלים שוכחים לארוז את התרופות בזמן החופשה. אנשים פשוט מתוסכלים ומפסיקים לקחת את הכדורים. ישנם תרחישים רבים שיכולים לגרום למישהו לחשוב שתרופה נוגדת דיכאון אינה פועלת כאשר היא פועלת (או יכולה להתבצע עם התאמות קלות).

אם לא מטפלים בדיכאון נכון, זה יקרהתראהעמיד לטיפול, אומר ד'ר פאפ. במקרים מסוימים, הבעיה היא הבעיה, לא הדיכאון.

אז איך אתה יודע שאתה באמת מתמודד עם TRD?

גילית את התרופה והמינון הנכונים.למרבה הצער, אין כאן קיצורי דרך. למרות שהסף האישי של כולם שונה, רוב הרופאים ממליצים לנסות עד ארבעה תרופות נוגדות דיכאון ממעמדות שונים כדי למצוא את ההתאמה המושלמת שלכם. בדרך כלל, המטופלים יתחילו במעכב ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיבי (SSRI) - כגון לקספרו (escitalopram) או זולופט (sertraline) - לפני המעבר למעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI) כמו Cymbalta (duloxetine) ו- אפקסור XR (venlafaxine). אם אף אחד לא עושה את העבודה, בדרך כלל הגיע הזמן לטיפולים משולבים ברמה גבוהה. זכור, לכל תרופה לוקח שישה עד שמונה שבועות לפעול כראוי. המשמעות היא עד שמונה חודשים לאבחן נכון TRD. (כן, זו סיסמה.)
התרופות האחרות שלך לא מפריעות.גם אז, ישנן סיבות אחרות שתרופות נוגדות דיכאון אינן פועלות כראוי. ד'ר פאפ מצביע על תרופות נוספות כאשם נפוץ. כמה תרופות - כמו לחץ דם, אנטיביוטיקה או סטרואידים - יכולות להאיץ את האנזימים שמטבולים תרופות נוגדות דיכאון מהר מדי, הוא אומר.
יש לך שטר בריאות נקי.בעיות רפואיות כמו תת פעילות של בלוטת התריס, כאבים כרוניים, חוסר איזון הורמונלי והתמכרות יכולות לגרום או להחמיר דיכאון. אם אינך מטפל בבעיות היסוד של הדיכאון שלך, אז בטוח שתחזיק מעמד, לא משנה באיזו תרופה אתה משתמש.

מה גורם ל דיכאון עמיד לטיפול?

בהחלט לא חסרות תיאוריות שמסבירות מדוע כל כך הרבה אנשים לא מגיבים לתרופות נוגדות דיכאון, אך סביר להניח שזה קשור לאי הבנה בסיסית של הביולוגיה של הדיכאון.

בעוד שחלק מהמדענים מאמינים שדיכאון נגרם על ידי רמות נמוכות של כימיקלים לאיתור אושר כמו סרוטונין ונוראדרנלין, אחרים טוענים כי מדובר בדלקת פשוטה. אַחֵר הדו'ח האחרון עולה כי TRD יכול להיגרם מרמות נמוכות של שני הגנים הדרושים ליצירת מעגלים במוח. אם זה המקרה, זה יכול להסביר מדוע תרופות נוגדות דיכאון-המגבירות את הסרוטונין או הנוראדרנלין-אינן פועלות כטיפול חד-פעמי.

זה גם נפוץ שאנשים שהצליחו פעם בתרופה נוגדת דיכאון חווים אפקט קקי המכונה טכפילפסיס. לימודים מעריכים כי 25-30 אחוז מאלה שנמצאים בתרופות נוגדות דיכאון יחוו השפעה זו בשלב כלשהו. הסיבה? אף אחד לא בטוח לגמרי.

מי נמצא בסיכון?

מגוון רחב של אנשים רגישים ל- TRD. באופן לא מפתיע, הוא עוקב אחר מספר דפוסים כמו דיכאון:

אנשים עם אפיזודות דיכאון קודמות
אזרחים ותיקים
נשים
אנשים עם מצבים רפואיים בסיסיים כגון כאב כרוני, שימוש בסמים והפרעות שינה
אלו עם הפרעה דו קוטבית או הפרעת דחק פוסט-טראומטית

כיצד מטפלים בדיכאון עמיד לטיפול?

אז איך מטפלים בדיכאון שהוא, מעצם הגדרתו, עמיד לטיפול? בעוד ש- TRD מנבא לעתים קרובות תגובה לקויה לתרופות סטנדרטיות נגד דיכאון, היסטוריה של TRD אינה בהכרח מנבאת תגובה לקויה לטיפול אלקטרו-עוויתי או תרופות מהירות כמו קטמין או אסקטמין (Spravato), אומרת קריסטל. כדי להילחם ב- TRD, הקהילה הרפואית מאמצת מגוון שיטות - חלקן מוכרות, חלקן בלתי צפויות לחלוטין:

- קטמין ואסקטמין. קטמין שפותח במקור כאל חומר הרדמה (ופופולרי כתרופת מועדון) מייצר במהירות השפעה נוגדת דיכאון על ידי הגדלת כמות הנוירוטרנסמיטורים במוח. הוא עדיין משמש מחוץ לתווית כתרופה נוגדת דיכאון, אך בן דודו, אסקטמין, אושר על ידי ה- FDA בשנת 2019.

[ לחץ לקריאה: קטמין לדיכאון: שני חולים משתפים את סיפורם ]

בוטוקס. האם יש משהו שבוטוקס לא יכול לעשות? מספר מחקרים זיהו את ההשפעות החיוביות של הזרקת בוטוקס לקווים המזעפים בין העיניים שהם כרוניים לאנשים הסובלים מדיכאון עמוק. נראה כי להיפטר מהקווים האלה מזין את המוח, אומר אבא.
טיפול אלקטרו -עוויתי (ECT).ציין ECT ומישהו בטוח יעלהקן הקוקיה. אך ניתן לטעון כי הטיפול היעיל ביותר בדיכאון, עם שיעור תגובה של 80-85 אחוז. המטופלים מורדמים ונותנים גירוי חשמלי למוח הגורם להתקפים קצרים לאורך מספר שבועות. ובכל זאת, ECT מומלץ בדרך כלל כמוצא אחרון בשל תופעות הלוואי שלה, כולל אובדן זיכרון.
מינון מיקרו.על אף שרוב הרופאים לא אושרו רשמית, אין ויכוח על הצלחה. כמה מחקרים מצאו שמינון מיקרו עם פסיכדלים, כמו LSD ופטריות קסמים, עוזר לדיכאון.
תרופות נוגדות דיכאון עתידיות.למרות שעדיין מדובר בימים מוקדמים, אבא מציין את הצלחה מבטיחה Sobuxun , תרופה המשמשת לתלות באופיאטים, שגם היא יוצרת אפקט נוגד דיכאון. חדש תרופות לדיכאון לאחר לידה , הניתן כעירוי IV במשך 2.5 ימים, הראה גם תוצאות מדהימות שיכולות לתרגם לסוג חדש של תרופות נוגדות דיכאון.

איך להתמודד עם דיכאון עמיד לטיפול

חלק מהטיפול ב- TRD הוא מציאת דרכים להתמודד עם התסכול הנוסף מכך שאי אפשר למצוא מרשם שעובד.

נסה טיפול בדיבור.אל תזלזלו בערך הטיפול, בין אם אתם אוהבים טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול קוגניטיבי מבוסס מיינדפולנס או משהו אחר לגמרי. אין כאן תשובה נכונה.
מצא את הזן שלך.חלק מהאנשים רגועים יותר במהלך שיעור היוגה בעוד שאחרים מעדיפים פגישת יומן שקטה. אם אתה משחרר מתח, אתה עושה את זה נכון.
הימנע מתרופות עצמיות. זהו מעגל קסמים: שתייה יכולה להגביר את הדיכאון. ולפעמים אנחנו שותים כי אנחנו בדיכאון. היו כנים לגבי מערכת היחסים שלכם עם אלכוהול וסמים, וקבלו עזרה במידת הצורך.
זכור טיפול עצמי.הכל חוזר ליסודות. אכול טוב. לך לישון. תרגיל.
אל תתיישבו.לא משנה כמה זמן זה ייקח, חשוב שתמצא טיפול שבאמת עובד. צור קשר עם הרופא שלך על מה שאתה מרגיש.

דיכאון עמיד לטיפול יכול להיות ממש(בֶּאֱמֶת)מתסכל. אבל, זה לא אומר שתרגיש ככה לנצח. יש דברים שאתה יכול לעשות. שמור על קווי התקשורת פתוחים עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות. אתה תעבור את זה.

[לחץ למידע נוסף על האישור האחרון של אסקטמין לטיפול ברעיונות אובדניים במיון]

מקורות מאמר

שליש מהתסמינים אינם משתפרים: דיאלוגים במדעי המוח הקליניים(2015). גישות פרמקולוגיות לאתגר של דיכאון עמיד לטיפול .

האם יש מרכיב גנטי ?: כתב העת הבינלאומי לנוירופסיכופרמקולוגיה(2019). הגנטיקה של דיכאון עמיד לטיפול: סקירה ביקורתית ונקודות מבט עתידיות .

לפעמים תרופות נוגדות דיכאון פשוט מפסיקות לפעול: חידושים במדעי המוח הקליניים(2014). זיהוי וטיפול בטכפילפסיס נוגד דיכאון .

קשישים וסיכון: כתב העת לפסיכיאטריה ומדעי המוח(2015). דיכאון עמיד לטיפול בהמשך החיים.

נשים ו- TRD:PLOS ONE (2013). אפיון פרקי דיכאון עמידים לטיפול בקבוצת חולים ממאגר תביעות מסחריות בארה'ב .

בוטוקסמאילהיות מסוגל לעזור: ניתוח דרמטולוגי(2006). טיפול בדיכאון עם בוטולינום טוקסין סדרת מארזים .

עוד על מינון מיקרו: פסיכופרמקולוגיה (ברל)(2019). מיקרו -מינון פסיכדליזם: אישיות, בריאות הנפש והבדלי יצירתיות במיקרו -מינרלים .

טיפול באופיואידים עשוי לעזור: כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה(2018). דיכאון: מה קשור בופרנורפין לזה?

עודכן לאחרונה: 16 ביוני 2021