שימושים של למיקטל (לאמוטריגין) כמייצב מצב רוח

לאמוטריגין

קפוץ אל: תנאים שהוא מתייחס אליהם איך זה עובד מינון אופייני כמה זמן עד שזה יעבוד? עֲלוּת שימושים בהפרעה דו קוטבית תופעות לוואי לאטריגין פריחה אינטראקציות

Lamotrigine (שמות מותג: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

בדומה למייצבי מצב רוח אחרים, Lamotrigine פותחה במקור כנוגדת פרכוסים לטיפול בהתקפים והיא משמשת לעתים קרובות עם תרופות אחרות לטיפול בהפרעה דו קוטבית (מאניה-דיכאון). למידע העדכני ביותר על השימוש בלמוטריגין,פסיקוםשוחח עם ג'וזף גולדברג, פרופסור קליני לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של איקןאן בהר סיני בניו יורק, ומחבר שותף של ניהול תופעות הלוואי של תרופות פסיכוטרופיות , מהדורה שנייה, ספר לימוד בהוצאת האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי הוצאה לאור וכריסטופר אייקן, MD, מנהל המרכז לטיפול במצבי רוח בצפון קרוליינה.

לאמוטריגין הוא מייצב מצב הרוח היחיד שמרגיע את מצבי הרוח על ידי הרמת הדיכאון במקום דיכוי המאניה, אומר ד'ר אייקן. זה הופך אותו לבחירה מצוינת עבור הספקטרום הדו קוטבי, שבו הסימפטומים הדיכאוניים בדרך כלל עולים על הסימפטומים המאניים. היתרון הגדול ביותר שלו הוא במניעה. הוא יכול למנוע הן את הצד הדיכאוני והן את המאניה, אך יתרונותיו חזקים בהרבה לדיכאון והוא אינו מטפל במאניה פעילה או היפומניה.

ד'ר אייקן מוסיף כי חלק מהסיבה לכך שחולים מעדיפים לאמוטריגין היא שהיא בדרך כלל נטולת תופעות לוואי. במחקרים המקוריים אנשים דיווחו על יותר תופעות לוואי על הפלסבו מאשר על לאמוטריגין. זה אולי יישמע בלתי אפשרי, אך סביר שלמוטריגין עזר להם להרגיש טוב יותר מבחינה פיזית על ידי טיפול בדיכאון שלהם, מסביר המומחה להפרעות במצב הרוח ומוסיף כי לאמוטריגין נטול במידה רבה את התחושות התרופתיות שאנשים לא אוהבים עם מייצבי מצב רוח. אנשים לא נוטים להרגיש משעמם, שטוח או מגושם על זה.

בחלק ממחקרי השוואת פלסבו לתרופה, התוצאות היו יוצאות דופן. Lamotrigine היא התרופה היחידה שאנו מכירים בה המטופלים לא הצליחו לדעת שהם נוטלים את התרופה, הוא מסביר. זה לא גרם להם להרגיש תרופתיים, והיתרונות שלה נבנו בהדרגה רבה. לאחר שנתיים, לאנשים שלקחו לאמוטריגין היו דיכאון של יותר מחצי ימים מאלה שלא נטלו אותו.

אילו מצבים מטופלים בלמוטריגין?

למרות שלמוטריגין אינו נחשב כנוגד דיכאון, הוא משמש כטיפול תחזוקה עבור הפרעה דו קוטבית I לסייע בייצוב שינויים במצב הרוח. (הפרעה דו קוטבית I מאופיינת באפיזודות מאניות.)^1.2

המחקרים המקוריים של יצרנית התרופות על לאמוטריגין בדיכאון דו קוטבי מצאו כי השיפורים היו חזקים יותר בקוטב 1 בהפרעה דו קוטבית II, נזכר ד'ר גולדברג. (הפרעה דו קוטבית II מתאפיינת באפיזודות ארוכות יותר והתרחשות שכיחה יותר של דיכאון גדול והיפומניה.) מחקרים חדשים יותר מצביעים על כך שלמוטריגין עשוי להיות יעיל אף יותר כמייצב מצב רוח במניעת הישנות בטיפול בהפרעה דו קוטבית II.²

ישנם גם תנאים lamotrigine מטפל מחוץ תווית כולל הפרעת אישיות גבולית , הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD), אומר ד'ר אייקן.

כיצד פועל לאמוטריגין?

Lamotrigine מעכב את הזמן בין שינויים במצב הרוח לבין מצבים מאניים או דיכאוניים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית על ידי הפחתת עוצמת הפעילות החשמלית הבלתי סדירה במוח. אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית נמצאים בסיכון גבוה לחוות פרקים חוזרים ונשנים של שינויים במצב הרוח. טיפול תחזוקתי בלמוטריגין מסייע בהפחתת הסיכון על ידי מניעה או עיכוב של הישנות והתקפים אלה.

רופאים רבים חושבים שלמוטריגין מסייע להשיג ולשמור אפילו על מצבי רוח לאורך זמן בזכות התכונות האנטי-דיכאוניות שלו, במקום תכונות אנטי-מאניות (מייצבות מצב רוח), אומר ד'ר גולדברג. זה עובד עם מייצבי מצב רוח כמו לִיתִיוּם ו- Divalproex, אך אין אפשרות להחלפה עם תרופות אלו ולא ניתן להשתמש בהן במקומן.

Lamotrigine משמש לאורך זמן כתרופה מונעת. ניסויים קליניים שבדקו את הפוטנציאל של lamotrigine לטיפול באפיזודות חריפות (ברגע) של מאניה לא מצאו הבדל בין התרופה לפלסבו.²

האם יש מנה אופיינית של לאמוטריגין?

הרופא שלך ירשום בתחילה מינון נמוך של לאמוטריגין ויעלה בהדרגה את המינון כל שבוע או שבועיים במשך מספר שבועות, עד שתגיע לרמת מינון יעילה.

הנחיות הטיפול לרמות המטרה של לאמוטריגין לא נקבעו למצבים שאינם אפילפסיה, מציין ד'ר גולדברג. במחקרים למניעת הישנות שנערכו על ידי היצרן שלה, עם זאת, 200 מ'ג ליום נמצאו כמנת יעד טובה יותר מ -50 מ'ג ליום, בעוד שמינונים גבוהים יותר (400 מ'ג ליום) לא סיפקו תועלת גדולה יותר מפני הישנות.

שיטת המינון של לאמוטריגין יכולה להיות תלויה באילו תרופות אחרות אתה נוטל לטיפול בהפרעה דו קוטבית, ומותאמת כאשר אתה נגמל ומפסיק תרופות אחרות.

תרופות מסוימות מאטות את חילוף החומרים של למוטריגין (בעיקר Divalproex), הדורשות קצב עלייה איטי יותר ומינון יעד נמוך יותר, מציין ד'ר גולדברג. אחרים מאיצים את חילוף החומרים שלו (בעיקר קרבמזפין), הדורשים עלייה מהירה מהרגיל ומינון יעד גבוה מהרגיל.

Lamotrigine מגיע במספר צורות לטיפול בהפרעה דו קוטבית: טבליות, טבליות לעיסה, טבליות הממיסות. הרופא שלך עשוי להגיד לך ליטול טבליות פעם ביום, פעמיים ביום או כל יום אחר.

אם אתה מתגעגע למנת לאמוטריגין, קח את המינון החמיץ ברגע שאתה זוכר. אם זה קרוב לזמן המנה הבאה שלך, עם זאת, דלג על המנה החמיצה והמשך עם לוח הזמנים הרגיל שלך. לעולם אל תיקח מנה כפולה של לאמוטריגין.

כמה זמן לוקח לעבודה?

במקרים מסוימים, היתרונות האנטי -דיכאוניים והאנטי -ממניים של לאמוטריגין מבחינים די מוקדם במחזור הטיפול, אומר ד'ר אייקן. עם זאת, עבור חלק מהחולים האחרים ניתן לראות השפעות לאחר כחודש של טיפול בלמוטריגין. אבל תמיד יהיו אחרים שייקח קצת יותר זמן לחוות את ההשפעות החיוביות.

עלות למיקטל/למוטריגין

בהזמנה בהרבה 100 טבליות, הנה פירוט התמחור של טבליה אחת של התרופה במינונים הבאים (Nהערה: מידע על מחירים שנוצר באפריל 2011):

4.83 $ עבור טבליה של 25 מ'ג
$ 5.43 עבור טבליה של 100 מ'ג
$ 5.93 עבור טבליה של 150 מ'ג
$ 6.67 עבור טבליה של 200 מ'ג

העלות הגנרית (lamotrigine) היא כדלקמן:

0.3 $ עבור טבליה של 25 מ'ג
0.3 $ עבור טבליה של 100 מ'ג
0.53 $ עבור טבליה של 150 מ'ג
0.53 $ עבור טבליה של 2000 מ'ג

יתרונות הלמוטריגין

ד'ר אייקן מדווח שיש כמה יתרונות עיקריים של לאמוטריגין, כולל:

זה יעיל אצל רוב החולים הדו קוטביים
כמעט שני שלישים מהחולים הסובלים מהפרעות מצב רוח דו קוטבי הגיבו טוב מאוד ללמוטריגין.
הוא אידיאלי עבור מדינות מעורבות
אנשים שבגלל החלפת מאניה במהלך רכיבה על אופניים אינטנסיביים לא הצליחו להסתמך על תרופות נוגדות דיכאון אחרות הגיבו היטב ללמוטריגין כאשר ניתנו במינונים טיפוליים.
זה טוב למטופלים שלא מגיבים לשום דבר אחר
מטופלים שאינם מגיבים למייצבי מצב רוח אחרים וליתיום הראו תוצאות טובות כאשר טופלו באמצעות lamotrigine.
ישנן תופעות לוואי מינימליות
ללמוטריגין תופעות לוואי מינימליות שבדרך כלל מתפוגגות לאחר זמן מה.

מי יכול (ולא יכול) לקחת לאמוטריגין להפרעה דו קוטבית?

רופאים רשאים לרשום lamotrigine למבוגרים או למתבגרים אשר מטופלים באופן אחר בגלל הפרעה דו קוטבית או גמילה מתרופות אחרות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית. מבוגרים יותר עשויים להיות רגישים יותר להשפעות הלמוטריגין ולמנות מינונים נמוכים יותר. כאשר אנשים מגיבים ללמוטריגין, הם לעתים קרובות אומרים שהם יכולים לראות את הדברים בפרספקטיבה בצורה טובה יותר והם פחות מגיבים תחת לחץ. בדרך כלל יש להם עדיין ימים של דיכאון, אבל אלה נוטים להיות קצרים יותר ופחות תכופים, אומר ד'ר אייקן.

לאורך זמן את ההשלכות של בריונות

ילדים מתחת לגיל 18 נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח פריחה בעור מלמוטריגין במינון מהיר מדי. למרות תופעות הלוואי האפשריות, ד'ר גולדברג מציין כי מחקרים רבים תומכים בשימוש בלמוטריגין לטיפול בהפרעה דו קוטבית בקרב בני נוער.

מידע סופי לגבי בטיחותו של למוטריגין בהריון אינו זמין, אך לדברי ד'ר גולדברג, רופאים רבים תופסים אותו כאחת האפשרויות הבטוחות יותר כאשר נדרש טיפול, במיוחד בנשים המועדות יותר לדיכאון מאשר מאניה. כמו תרופות פסיכוטרופיות רבות, לאמוטריגין מופרש לחלב אם, ולכן מומלץ לנשים לדון עם הרופאים בסיכון ובהטבות של הנקה בעת נטילת לאמוטריגין.

תופעות לוואי של למיטריגין

חלק מהאנשים הנוטלים lamotrigine עלולים לחוות תגובות שליליות או תופעות לוואי. בכ -8 מתוך 10,000 איש, למוטריגין יכול לגרום לפריחות חמורות ומסכנות חיים ולהפרעות עור אחרות, בדרך כלל בין השבוע השני לשמיני של הטיפול. הסיכון לפריחה עולה עם מינוני התחלה גבוהים יותר, מינונים גבוהים יותר והגברת השימוש ולמוטריגין בשילוב עם ואלפרואט. ניסויים קליניים מוקדמים ומחקרי מעקב הראו כי השכיחות הכוללת של הפרעות עור כלשהן הייתה 11 עד 12% הן בחולים דו קוטביים והן בחולי דו קוטבית שטופלו בלמוטריגין.²

רוב בעיות העור הללו הן שפירות, מדגיש ד'ר גולדברג. פריחות חמורות מלמוטריגין אינן נובעות מאלרגיה, אלא כתגובה מערכתית הכוללת בדרך כלל גם חום, כאב גרון, בלוטות נפוחות ותסמינים גופניים אחרים.

אך כמו כל תרופה, מוסיף ד'ר גולדברג, יכולות להתרחש תגובות אלרגיות ללמוטריגין. קבל עזרה מיידית בחירום אם אתה מראה סימנים של תגובה אלרגית, כגון כוורות, נפיחות בפנים או בגרון או קשיי נשימה. הודע לרופא אם אתה מפתח פריחה בעור, במיוחד אם היא מופיעה בתוך הפה שלך או על רקמת גוף רכה כגון עפעפיים או סביב פתחי האף, ואם היא שלפוחית, מתקלפת, כואבת, בוערת או כרוכה בחום או כאב גרון. הקפד לדווח לצוות הרפואי על כל התרופות שאתה נוטל.

תופעות לוואי חמורות שיש לדווח עליהן לרופא מיד כוללות:

כל פריחה בעור, שלפוחיות או קילוף של העור
פצעים כואבים (בוערים) בפה או סביב הפה, העיניים או איברי המין
צהבת (עור או עיניים צהבהבים)
בלוטה נפוחה, חום, כאבי שרירים עזים
חולשה, נמנום, בלבול
צוואר נוקשה, כאב ראש
רגישות מוגברת לאור
מצב רוח או שינויים בהתנהגות, כגון דיכאון, חרדה, תסיסה, עוינות, אי שקט, היפראקטיביות נפשית או פיזית, מחשבות אובדניות.

תופעות לוואי שכיחות של lamotrigine שאינן מקרה חירום אך יש לדווח לרופא גם כוללות:

כאב ראש או סחרחורת
ראייה מטושטשת או כפולה
פה יבש
מצוקה במערכת העיכול כגון בחילות, הקאות, שלשולים או כאבי בטן
חום, כאב גרון, נזלת
נמנום או עייפות
רַעַד
נדודי שינה

לאטריגין פריחה

הסיכון הגדול ביותר של lamotrigine הוא תגובה אלרגית נדירה הנקראת תסמונת סטיבנס-ג'ונסון שיכולה להיות קטלנית אם לא מטפלים בה. תרופות רבות יכולות לגרום לתגובה זו, כולל אנטיביוטיקה כמו בקטרים ופניצילין ותרופות ללא מרשם כמו טיילנול ומוטרין. ניתן למנוע את הסיכון ללקות בפריחה אם יש לבצע את אמצעי הזהירות הבאים:

יש להעלות את העלייה במינון לאט מאוד.
יש להפסיק אם מתרחשות פריחות חדשות או שינויים בעור בזמן תחילת התרופה. (לאחר 3 החודשים הראשונים הסיכון לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון יורד לכמעט אפס).
כדי להימנע מבלבול פריחת אזעקות שווא, יש להימנע משימוש בסבונים חדשים, כוויות שמש, חשיפה לקיסוס רעל והתחלת תרופות חדשות אחרות במהלך 3 החודשים הראשונים של התחלת הלמוטריגין.

בשלבים אלה, הסיכון לפריחה חמורה זו הוא כ -1 מכל 3,000; בלעדיהם, זה יותר כמו 1 מכל 100. לרוע המזל, עדיין קיים סיכון גבוה לפריחות לא שפירות שפירות (10% סיכוי), כך שאנשים רבים צריכים להפסיק את הלמוטריגין כדי להיות בצד הבטוח, מסביר ד'ר אייקן. אם הגבת ללמוטריגין אך נאלצת להפסיק זאת עקב פריחה, יתכן שניתן יהיה להתחיל מחדש במינון נמוך יותר.

האם lamotrigine אינטראקציה עם תרופות או חומרים אחרים?

תרופות מסוימות אחרות יכולות להשפיע על אופן הפעולה של הלמוטריגן בגופך על ידי הפחתת יעילותו או עיכוב הפרשתו מגופך. אלה כוללים שיטות למניעת הריון הורמונלית, טיפולים הורמונליים, תרופות להתקפים כגון פנוברביטל וחומצה ולפרואית, המשמשת גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית.

הרופא שלך ירשום בקפידה ויפקח על המינון שלך כאשר lamotrigine נלקח עם טיפולים אחרים. הימנע מאלכוהול, קנאביס וחומרים אחרים שיכולים להגביר סחרחורת או נמנום בעת נטילת לאמוטריגין. כדי לשלול תופעות לוואי מסוכנות, דון עם הרופא שלך בכל התרופות האחרות או בחומרים המשנים את התודעה שאתה צורך לפני נטילת lamotrigine.

מחקר בריטי שנערך לאחרונה מצא כי תוספי חומצה פולית יכולים לבטל את היתרונות של לאמוטריגין ( גדס ואח ', 2016 ). אף אחד לא ציפה לתוצאה הזו, מכיוון שחומצה פולית בדרך כלל מסייעת לדיכאון ותרופות אחרות, כמו valproate (מייצב מצב רוח שאושר למאניה הקשורה להפרעה דו קוטבית, התקפים/אפילפסיה וכאבי ראש מיגרנה), אומר ד'ר אייקן. יש צורך במחקר נוסף לפני שנוכל לסמוך על תוצאה זו במלואה, אך עד אז אנו ממליצים ליטול לאמוטריגין ללא תוספי חומצה פולית, כולל אלה המצויים במולטי ויטמינים. ברגע שאתה מצליח עם לאמוטריגין, אם החלטת להוסיף חומצה פולית, היזהר מהפסד פוטנציאלי של הטבות.

האם זה בסדר להפסיק פתאום לקחת לאמוטריגין?

התייעץ עם הרופא שלך לפני הפסקת הלמוטריגין. אם אתה מפסיק יותר מכמה ימים, אל תפעיל מחדש במינון הנוכחי שלך. התקשר לרופא לבדיקת לוח הזמנים של המינון.

מקורות מאמר

MedlinePlus. לאמוטריגין. עדכון אחרון 15 בינואר 2019. זמין ב: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. הגישה ל -10 באוקטובר 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. השפעות מונעות של lamotrigine בהפרעה דו קוטבית לעומת דו קוטבית I.כתב העת לפסיכיאטריה קלינית. 1 בספטמבר 2017; 78 (8): e1000-e1005. זמין ב: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . גישה ל- 10 באוקטובר 2019/

עודכן לאחרונה: 13 באוקטובר 2019