קטמין לטיפול בדיכאון

קפוץ אל: למה קטמין? קטמין לעומת SSRI ממה מורכב טיפול קטמין? מתן עזרה לחיילים משוחררים האם קטמין בטוח לכולם? תופעות לוואי עלות קטמין קטמין והתאבדות

ניקול ביימן נלחמה בדיכאון כמעט ללא הצלחה כמעט כל חייה, ניסתה עשרות תרופות נוגדות דיכאון, השתתפה בטיפול ואף קיבלה טיפול בבית החולים. לפני כחצי שנה, היא למדה מהמטפלת שלה על קטמין, תרופה מרשם שאושרה לשימוש בבתי חולים ובמסגרות רפואיות אחרות כהרדמה ועכשיו היא זוכה לתשומת לב נרחבת כטיפול בדיכאון. זמן קצר לאחר שהחלה לקבל חליטות קטמין קבועות, אומרת ביימן, הדיכאון החל להתגבר.

אני מרגיש כמו אדם אחר, אומר ביימן, עו'ד המתגורר בפרינסטון, ניו ג'רזי. כאילו היה רעלה מעלי והצעיף הוסר. לפני שהתחלתי לקבל קטמין, בקושי הצלחתי לקום מהמיטה. עכשיו אני יכול ללכת בהליכה שלי ולעסוק מחדש בחיים.

באיימן אינו היחיד הסובל מדיכאון שתסמיניו השתפרו באופן דרמטי בעת נטילת קטמין. אף על פי שהיתה בעבר התעללות כתרופה פנאי בגלל ההשפעות ההזיות והמרגיעות שלה (הידועה ברחוב כ- Special K), כיום קטמין מושך תשומת לב חיובית רבה מכיוון שהוא נמצא בשימוש מחוץ לתווית לטיפול בעמידות לטיפול. דיכאון - והחולים מרוצים מהתוצאות. (כאשר תרופה אינה תווית, היא משמשת לטיפול במצב שלא אושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי.)

למה קטמין?

סטיבן לוין, MD טיפל ביותר מ -3,000 חולים בקטמין מאז שנפתח בשנת 2011. ברחבי העולם, לדבריו, טופלו 10-15,000 חולים בקטמין. ד'ר לוין אומר כי קטמין היא תרופה מצוינת לשימוש בדיכאון. אבל למה שמישהו יפנה בסופו של דבר לקטמין כשיש תרופות נוגדות דיכאון אחרות שאושרו על ידי ה- FDA?

יש לנו משבר היום והתרופות המסורתיות לדיכאון אינן יעילות במיוחד, אומר ד'ר לוין. למרות שקטמין אינו מאושר על ידי ה- FDA לדיכאון, 70% מהתרופות שנקבעו כיום הן 'מחוץ לתווית' לשימוש אחד לפחות. תרופות נוגדות דיכאון שנקבעות בדרך כלל גם הן לעיתים רחוקות פועלות במהירות-לוקחות שבועות או חודשים לפני שחולה חווה הקלה כלשהי מהתסמינים המתישים של דיכאון. הם יכולים גם לגרום לבחילות, נמנום או נדודי שינה ועצירות. בנוסף, עלייה במשקל-הקשורה לתרופות נוגדות דיכאון שנקבעו בדרך כלל-אינה תופעת לוואי של קטמין, אומר ד'ר לוין ומוסיף כי אופיו המהיר ביותר עשוי להיות המאפיין החשוב ביותר של התרופה.

קטמין לעומת SSRI

לעתים קרובות מדי, אומר ד'ר לוין, התרופות המסורתיות שנקבעו לדיכאון אינן פועלות מספיק או יעילות מספיק. קטמין הוא חלופה יעילה עבור חלק מהחולים, הוא אומר. זה עובד אחרת מ- SSRI כגון לקספרו אוֹ זולופט. זה מנגנון אחר לגמרי.

תרופות הגורמות לתסמונת סרוטונין

ההסבר הקצר הקלאסי לאופן הפעולה של SSRI הוא תיאוריית חוסר האיזון הכימי, מסביר ד'ר לוין. יש גירעון של סרוטונין, ו- SSRI מגדילים את רמות הסרוטונין, הוא אומר. זה אף פעם לא היה נכון באמת. דיכאון קשור להצטברות חלבונים במוח-קטמין יכול לתקן נזקים למוח שהם תוצאה של הורמוני סטרס ארוכי טווח. תגובת הגוף ללחץ שופכת קורטיזול והורמונים אחרים במוח והם פוגעים בו בתהליך. קטמין, אומר ד'ר לוין, נחשב להשפעות מהירות הרבה יותר על הגדלת גמישות המוח.

מולי שיי עוברת טיפול קטמין בדיכאון הכרוני והמתיש שלה. היא נהנית להביא את כלבה, אדי פאון, במהלך הטיפולים שנמשכים כשעתיים.

מולי שיי, 29, טכנאית וטרינרית, למדה לראשונה על קטמין מעמית לעבודה. מולי נאבקה בדיכאון מאז כיתה ז ', כאשר הציקו לה ללא הרף בבית הספר. היא קיבלה יעוץ על ידי מטפלים ופסיכיאטרים רבים, ניסתה מגוון רחב של תרופות נוגדות דיכאון, ונכנסה ויצאה ממתקני טיפול אינטנסיביים וחולים במהלך השנים. מולי פיתחה התקפי פאניקה ועברה תקופות של מחשבות אובדניות ופגיעה עצמית. הייתי בנקודה של בחינת ECT ( טיפול בהלם חשמלי - סוג של גירוי עצבי הכולל דחפים חשמליים) מכיוון ששום דבר לא עזר לי ונגמרו לנו האפשרויות. כששאלה את הפסיכיאטר שלה לגבי קטמין, הוא קשר איתה עם ד'ר לוין שהחל את הטיפולים של מולי באוגוסט. אני מרגיש הכי טוב שהרגשתי מאז שהתחיל כל הדיכאון שלי. אני מתמודד עם החיים הרבה יותר טוב ממה שהייתי, אומרת שי.

ממה מורכב טיפול קטמין?

במקום להיות טיפול ראשון, אומר ד'ר לוין, קטמין ניתן כאשר תרופות נוגדות דיכאון אחרות אינן פועלות. הוא מנוהל על ידי עירוי IV בזרוע, ובדרך כלל ההשפעות נמשכות בכל מקום בין ימים לשבועות. באופן כללי, הוא מנוהל ברצף מתחדד שבו המטופלים מקבלים שלוש חליטות בשבוע הראשון, שניים בשבוע השני, פעם בשבוע במשך שלושת השבועות הקרובים, ולאחר מכן עוברים לתחזוקה של בממוצע פעם בחודש, אומר ד'ר לוין. .

קטמין שימש גם במקרים של הפרעה דו קוטבית, אך הוא אינו מיועד לחולים עם פסיכוזה פעילה, מאניה או מחלות לב וכלי דם לא יציבות, אומר ד'ר לוין. הוא גם לא מצוין אצל ילדים, הוא מוסיף.

מתן עזרה לחיילים משוחררים

בנוסף לדיכאון, קטמין עשוי להקל על הפרעת הפוסט טראומה (PTSD) שחווים ותיקים רבים. PTSD, בעיה של בריאות הנפש שאנשים יכולים לפתח לאחר שהם חווים טראומה כלשהי, כגון לחימה, יכולה להיות מטופלת ביעילות באמצעות קטמין, אומרת איימי קאבו ניקולוב, BSN, שמנהלת יחד עם בעלה, בוריס, את מרפאת קטאמין, חטיבה. מהקליניקה הרפואית של מדעי המוח במיאמי. כמה חוקרים קראו לקטמין הגילוי החשוב ביותר מזה חצי מאה, אומר ניקולוב ומוסיף כי כ -35% מהחולים במרפאתם הם ותיקים צבאיים המחפשים טיפול ב- PTSD. עבור ותיקים רבים הסובלים מ- PTSD, קטמין מספק תקווה לאחר שטיפולים אחרים לא נתנו להם את התוצאות הדרושות להם, אומר ניקולוב.

המאמר ממשיך להלן

האם אתה מרגיש בדיכאון?

קח את אחד מחדוני הדיכאון של 2 הדקות שלנו כדי לבדוק אם אתה או אדם אהוב יכולים להרוויח מאבחון וטיפול נוסף.

שלבי אובדן של קובלר רוס

קח חידון דיכאון קח חידון דיכאון שותפים

במרפאת קטמין, בה כ- 105 חולים טופלו בקטמין, בין 75 ל -80% הרגישו טוב יותר בטיפול בהשוואה לתרופות מסורתיות יותר לדיכאון. שיעור זה נע בין 35 ל -40%, אומר ניקולוב.

האם קטמין בטוח לכולם?

כמה מומחים לבריאות הנפש מייעצים זהירות בכל הנוגע לקטמין. למרות שזה יכול להיות טיפול יעיל להפחתה מהירה של תסמיני הדיכאון, אנחנו עדיין לא יודעים מספיק על ההשלכות שעלולות להיות שליליות, במיוחד משימוש ארוך טווח, כדי שאוכל להמליץ עליו כאופציה עבור רוב החולים, אומר בריאן ברונו, MD, פסיכיאטר בבית החולים לנוקס היל בניו יורק.

החסרונות העיקריים, לדבריו, הם שההשפעות המיטיבות של התרופה מתפוגגות לאחר 7 עד 10 ימים, ולכן רוב החולים צריכים לקבל חליטות באופן קבוע. כמה מחקרים הראו כי הוא יכול להיות רעיל לתאי המוח ולגרום לנזק לשלפוחית השתן, במיוחד במינונים גבוהים יותר, אומר ד'ר ברונו. זה יכול גם לגרום לתסמינים דמויי פסיכוטיקה במהלך הטיפול.

ובכל זאת, אומר ד'ר ברונו, קטמין יכול לעזור לחלק מהאנשים הסובלים מדיכאון. זה יכול להיות מועיל, במיוחד לאלה הדורשים שיפור מיידי שנכשלו בטיפולים קונבנציונאליים שאושרו על ידי ה- FDA, אומר ד'ר ברונו.

נכון לעכשיו, מחקר מתבצע על השפעות ארוכות טווח של קטמין, בטיחות ומינונים אופטימליים בניסויים קליניים.

תופעות לוואי של קטמין

תופעות הלוואי של קטמין עשויות לכלול שינויים דיסוציאטיביים שהם כמעט תמיד קלים וחולפים, אם הם מתרחשים, כמו גם עלייה זמנית של קצב הלב ולחץ הדם. בדרך כלל תופעות אלו נסבלות היטב ובדרך כלל אינן גורמות להפסקת הטיפול.¹

במהלך העירוי אתה יכול להרגיש צף או מנותק, אך בדרך כלל זה נמשך כ -45 דקות בלבד. חלק מהאנשים גם מרגישים קצת בחילה שד'ר לוין אומר. למי שנהנה מקטמין התגובה נוטה להרגיש שונה מהרגשיתהַחלָקָהשל SSRI. אנשים מתארים לעתים קרובות בהירות חשיבה, הרמת משקל הדיכאון ויכולת תפקודית מוגברת שיכולה להיכנס לתוקף תוך השעות הראשונות שלאחר הטיפול.

לניקול ביימן לא היו תופעות לוואי מתמשכות, למרות שהיא אומרת שכאשר מקבלים את החליטה, זה כמעט כמו גבוה אבל זה יכול להיות מאוד אינטנסיבי.

מולי שיי, בת 29 מרגישה כאילו היא ישנה בשעת דמדומים כשהיא מקבלת עירוי של קטמין. היא מקבלת עירוי כל שלושה שבועות, וכל הטיפול אורך כ- 90 דקות. במהלך ההליך, היא חווה נמנום, אבל זה לא נסבל. זה כמו שינה של דמדומים ואני יודע איפה אני יכול לשמוע במשך כל הזמן, היא אומרת. גם אני יכול לפקוח את העיניים ולראות, אבל אני בדרך כלל לא רוצה בגלל הצבעים והרעיונות והדברים שמתפתחים. אני מרגיש שאני חושב מחלק אחר במוח בזמן שאני מקבל את הטיפול.

באשר לפוטנציאל להתמכר לקטמין, שפעם שימש כתרופה למסיבה, ד'ר לוין אומר שזה פשוט לא קיים. מחקרים מראים שבמינונים מאוד נמוכים שבהם אנו משתמשים, במסגרת רפואית, עם חוסר גישה בבית ומינון נדיר, אין כמעט פוטנציאל להתמכרות או להתעללות, הוא אומר ומוסיף אזהרה אחת: בנזודיאזפינים [Valium, Xanax, Adivan] עשוי להקהות את ההשפעה הנוגדת דיכאון של קטמין.

המחיר הגבוה של קטמין

לרוע המזל, קטמין אינו מכוסה בדרך כלל בביטוח - במשרד ד'ר לוין הוא עולה 300 עד 450 דולר לטיפול. מולי שיי אינה יודעת כמה זמן היא תוכל להישאר על קטמין מכיוון שהטיפולים שלה אינם מכוסים על ידי הביטוח שלה. אך ד'ר לוין אומר כי סוגיית הביטוח עשויה להשתפר בקרוב. אני באמת מתחיל לראות שינויים מעודדים. חברות הביטוח מושיטות יד ומכסות טיפול או שוקלות לכסות אותו, הוא אומר.

בינתיים, חלק מהחולים מוכנים לשאת בעלויות. ניקול ביימן, שמתכוננת לחזור לעבודה, לא מתכוונת להפסיק לקחת קטמין. זה היה כל כך מדהים, היא אומרת. אני מרגיש שיש לי את החיים שלי בחזרה.

קטמין והתאבדות

למרבה הצער, התאבדות היא דאגה מרכזית לבריאות הציבור וסיבת המוות העיקרית בארצות הברית. על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה'ב היו יותר מפי שניים יותר התאבדויות (44,965) בהשוואה למקרי רצח (19,362) בשנת 2016, הנתונים האחרונים בשנה האחרונה זמינים. גם בשנת 2016 התאבדות הייתה סיבת המוות העשירית המובילה בארה'ב. יותר אנשים מתים מהתאבדות מאשר סרטן השד מדי שנה.

[למידע נוסף על האישור האחרון של אסקטמין לטיפול ברעיונות אובדניים במיון]

ברור שיש צורך בעזרה נוספת כדי להתמודד עם מה שמומחים רבים רואים במשבר לאומי. ד'ר לוין מאמין שהגידול בהתאבדויות מדבר על המגבלות שלנו כתחום וחברה עם זיהוי מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר ובעל אסטרטגיות יעילות להתמודד עם זה.

מתוך יותר מ -3,000 מטופלים שטיפלנו בקטמין, אני מרגיש בטוח שאומר שהטיפול ציל על מאות חיים, אומר ד'ר לוין. זה מסוג ההשפעות המשמעותיות והמיידיות של קטמין.

למידע נוסף, ד'ר לוין מציע את רשת הסברה לקטמין.

עודכן לאחרונה: 18 בפברואר 2021