בתוך המחסור בפסיכיאטר של אמריקה

(איור: וולט ברנדט @ waltgabriel.art )

חלק 1
המחסור בפסיכיאטרים: רק מכשול אחד לטיפול

כאשר תרזה נגויאן, LCSW, עבדה כעובדת סוציאלית קלינית בבית חולים ממש מחוץ לוושינגטון הבירה, היא ראתה את הנפילה המתסכלת וכואבת הלב ממחסור בפסיכיאטר במדינה ממקור ראשון. כאן היינו באחד האזורים העשירים במדינה ולא הצלחנו למצוא פסיכיאטרים לילדים לילדים היוצאים מתכנית לבריאות הנפש של בית חולים מבלי לחכות ארבעה חודשים או יותר, אומר נגוין, כיום סגן נשיא למדיניות ותוכניות עבור בריאות הנפש אמריקה , עמותה מבוססת קהילה המוקדשת לרווחה נפשית. הצורך היה דחוף. אבל אף אחד לא היה זמין. המחסור כה משמעותי שהוא משפיע על כולם, בלי קשר לרמת ההכנסה.

שקול את התוצאות הפוטנציאליות: לאם לאחר לידה עם דיכאון חמור לוקחת את חייה בייאוש מכיוון שלפסיכיאטר היחיד שלוקח את הביטוח שלה יש רשימת המתנה של 3 חודשים. סטודנטית הרחק מהבית בפעם הראשונה ומתמודדת עם חרדה ודיכאון פונה למרכז הבריאות ההתנהגותי בבית הספר שלה רק כדי להודיע לה, מצטערת אבל הם לא לוקחים מטופלים חדשים. גבר בדיכאון בן 42 באיידהו הכפרי שוקל להפנות את עצמו באקדחו כאשר נאמר לו שהוא חייב לחכות 3 שבועות-ולנסוע 4 שעות-כדי לראות את אחד הפסיכיאטרים הבודדים במדינה.

אחד מכל חמישה מבוגרים וילדים בארה'ב סובל מבעיות נפשיות או התמכרות לסמים על פי דו'ח של קרן משפחת קייזר משנת 2017, שפורסם ב- כתב העת של איגוד הרפואה האמריקאי . [1] מדובר בנטל מחלות גדול יותר באמריקה מאשר בסרטן או ממחלות לב, אך רק 40% מהמבוגרים ו -50% מהילדים מקבלים עזרה. יש המון סיבות. יש אנשים שנבוכים מדי או מפחדים להושיט יד. אבל סיבות נפוצות אחרות שמצאה קרן משפחת קייזר תואמות את הפער הפסיכיאטרי המפהק - אנשים שלא יכלו לקבל עזרה לא ידעו לאן לפנות. הם לא יכלו להרשות לעצמם טיפול. או שהביטוח שלהם לא כיסה את זה.

מגיפת נגיף הקורונה האיר אור על בעיה זו והובילה לעלייה עצומה בשימוש בטלתרפיה כדי לתת מענה לביקוש המוגבר לשירותי בריאות הנפש. נותר לראות אם הטלוויזיה הבריאותית תמשיך להיות מנוצלת בהתלהבות באופן שלאחר המגיפה. למרות זאת, מתח הנגיף שמר על צרכי בריאות הנפש - והסדקים במערכת - בחזית השיחה הלאומית. למרבה המזל, סוף סוף דברים מתחילים להשתנות.

ב- 11 במרץ 2021 חתם הנשיא ביידן על החוק המיוחל תוכנית הצלה אמריקאית . החוק מפריש מימון בהיקף של 4 מיליארד דולר למגוון רחב של שירותי בריאות הנפש למבוגרים ולילדים, כולל צוותי תגובה מתאימים למשבר ושירותים מבוססי בית ספר.

האם יש לי חידון מורכב של ptsd

בינתיים, פריימר כיצד הגענו לכאן ומה צריך לשנות.

המחסור השקט

על פי דו'ח משנת 2018, ישנם כ -30,451 פסיכיאטרים בפועל בארה'בהמחסור השקט: ספר לבן הבוחן מגמות היצע, ביקוש וגיוס בפסיכיאטריהמאת מריט הוקינס, חברת חיפוש רופאים גדולה. [2] בקבוצה אומרים כי מדובר ב -9 פסיכיאטרים לכל 100,000 איש, פחות מ -15 ל -100,000 שנותנים טיפול נפשי טוב. אבל המחסור גדול מזה בהרבה מקומות. לשישים אחוזים ממחוזות ארה'ב אין פסיכיאטרים מתמחים-רופאים מהשורה הראשונה שמעריכים בעיות נפשיות ומרשמים ומנהלים תרופות וטיפולים אחרים-על פי דו'ח הכלכלה האמריקאית החדשה לשנת 2017. [3] רבים אם לא כולם כפריים. בשאר הכיסוי אינו אחיד. על פי הערכות, יש 612 פסיכיאטרים לכל 100,000 איש בחלקים של מדינת ניו יורק, אך פחות מ -1 ל -100,000 באיידהו. ב- 185 מתוך 254 המחוזות בטקסס, המספר הוא אפס. בהוואי, ייתכן שתצטרך סירה או מטוס כדי להגיע לאחת. באיים לנאי ומולוקאי היו מעט פסיכיאטרים בשנת 2010, על פי מחקר שנערך באוניברסיטת הוואי בשנת 2017. [4]

המספרים עלולים לצלול באף בקרוב. בעוד שמספר הרופאים במומחיות רפואיות אחרות עולה, מספר הרופאים הפסיכיאטרים ירד ב -0.2% בין 2003 ל -2013 על פי מחקר שנערך בשנת 2016ענייני בריאות. [5] ואלו שעבדו עם מבוטחים או בעבודות בריאות ממשלתיות ירדו בתקופה ההיא ב -10%. [6] שישים אחוזים מהפסיכיאטרים הם מעל גיל 55, מה שהופך אותם לאחת הוותיקות (והקרובות לפנסיה) מכל ההתמחויות הרפואיות. [7] (רק בפולמונולוגיה ובאונקולוגיה יש יותר רופאים בני 55 ומעלה).

הצורך היה דחוף. אבל אף אחד לא היה זמין, אומרת תרזה נגוין של MHA, LCSW. המחסור כה משמעותי שהוא משפיע על כולם, בלי קשר לרמת ההכנסה.

בעוד שמספר הפסיכיאטרים החדשים העולים מתכניות התמחות גדל מעט לאחרונה, אנו עשויים להיות קצרים ב- 6,090 עד 15,600 פסיכיאטרים עד שנת 2025, כך עולה מ -2017. דו'ח המועצה הלאומית לבריאות התנהגות. [8]

זמני ההמתנה יכולים להיות ארוכים. בנציון בלך, MD, כעת במחלקה הנוירולוגית של Mayo Clinic בפיניקס, אריזונה, ושני חוקרים נוספים התקשרו ל -150 פסיכיאטרים המזוהים עם שלושה מנשאי ביטוח הבריאות הגדולים ביותר בוושינגטון הבירה כחולי קניות מסתורין למחקר שנערך בשנת 2017. . רק 15% אמרו שהם מקבלים חולים חדשים בביטוח זה ורק 7% יכולים לקבוע פגישה תוך שבועיים. [9] מחקר דומה שנערך בקרב 1,154 פסיכיאטרים בתוכנית בריאות ממרילנד מצא כי רק 14% קיבלו מטופלים חדשים עם תורים ב -45 הימים הקרובים. בהחלט חשוב לפנות לטיפול נפשי במידת הצורך, אמר ד'ר בלךפסיקום. הבעיה הגדולה ביותר בה נתקלים המטופלים היא שהם מתקשים למצוא פסיכיאטר שיש לו משבצות פתוחות - לא משנה שזה בעצם לוקח את הביטוח שלהם.

כאשר חוקרים בחוף המערבי התקשרו ל 229 פסיכיאטרים המופיעים בדפי העל של מחוז לוס אנג'לס לצורך מחקר קניות מסתורין דומה, הם תיארו את עצמם כאדם עם תסמינים חמורים של בריאות הנפש הזקוקים להערכת תרופות. רק 28 יכולים לקבוע פגישה. זמן ההמתנה הממוצע היה יותר מחמישה שבועות עבור 80%. ודמי הייעוץ החציוני היו 450 $. [10]

עלות היא דאגה גדולה. כ -45% מהפסיכיאטרים לא קיבלו ביטוח בריאות פרטי או Medicaid במחקר של המכללה הרפואית וייל קורנל בשנת 2014פסיכיאטריה של JAMAשהשתמשו בנתונים כלל ארציים. [אחת עשרה] זה הרבה יותר גבוה מהתמחויות רפואיות אחרות וירד ב -17% מאז 2006. לרבים בשיטות סולו אין זמן להתמודד עם כל הניירת, מציינים החוקרים. אבל שיעורי הקבלה הנמוכים הללו עשויים להוות מכשול לגישה לשירותי בריאות הנפש, הם מוסיפים.

נפילה של בריאות הנפש

מחסור בפסיכיאטרים אינו הבעיה היחידה העומדת בפני אנשים הסובלים מבעיות נפשיות המחפשים טיפול. לאנשים הסובלים מבעיות קשות, תוכניות החולה מתכווצות, דבר אחד. ביטוח בריאות עשוי להגביל את מי שאתה יכול לראות או את כמות העזרה שתקבל, בדרכים לא נוחות. זה, בנוסף למחסור, מוביל לזמני המתנה ארוכים, ביקורי רופא קצרים יותר לבעיות פסיכיאטריות, מרשמים ארוכי טווח לתרופות עם פחות ניטור וזמני המתנה ארוכים ככל שיותר אנשים יגיעו לחדרי מיון בבתי חולים בעת משבר בריאות הנפש. ופשוט קשה להשיג אבחון וטיפול טוב, במיוחד לאוכלוסיות פגיעות כמו ילדי אומנה ומבוגרים, על פי הדו'ח של המועצה הלאומית לבריאות התנהגותית 2017 המחסור הפסיכיאטרי: סיבות ופתרונות. [7]

למצוא עזרה כשאי אפשר למצוא פסיכיאטר

זה לא קל, אבל שלבים אלה יכולים לעזור לך או לאדם אהוב לקבל עזרה בבריאות הנפש בעת הצורך:

שוחח עם הרופא הראשי שלך.רופא המשפחה שלך עשוי להפנות אותך לפסיכיאטר שעמו יש לה מערכת יחסים מקצועית או עליה היא סומכת. היא עשויה להיות מודעת גם למשאבים אחרים, כמו מרפאות לבריאות הנפש, שיטות קבוצתיות המעסיקות גם אחיות מתקדמות או עוזרות רופא בעלות התמחות בפסיכיאטריה או מרכזי בריאות קהילתיים. הרופא הראשי שלך עשוי גם להרגיש בנוח לרשום ולפקח על תרופות מסוימות לבעיות בריאות הנפש ויוכל להפנות אותך לשירותים אחרים שתזדקק להם, כגון טיפול. כמה רופאים אפילו משתתפים בסוג חדש של טיפול נפשי שנקרא טיפול שיתופי, שם הם משתפים פעולה עם פסיכיאטר או עם אחות או עוזרת רופא כדי לתת טיפול במשרד רופא המשפחה. אנו יודעים שיש מחסור באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, כך שאם אתה גר בקהילה שבה פשוט אין פסיכיאטר, או שתצטרך לנסוע מרחק רב כדי לראות אחד, או שיש רשימת המתנה מדהימה לאחד או שניים שנמצאים בעיר, הרופא המטפל שלך הוא אופציה טובה, אומרת כריסטין אלן, דוברת NAMI, הברית הלאומית למחלות נפש . כחלק מההכשרה שלהם, כל הרופאים צריכים להכיר מצבים של בריאות הנפש. לכן, לרופא המשפחה שלך יהיה ידע כללי על מצבי בריאות הנפש - סביר להניח שהידע שלו לא יהיה עמוק ועשיר כמו רופא שהתמחה במחלות נפש, אך בהעדר איש מקצוע בתחום בריאות הנפש הם יהיו קנסים. בעל ברית עבורך.
פנה למבטחת הבריאות שלך אך היזהר רשתות רפאים .לחברות ביטוח בריאות יש מנהלי תיקים שיכולים לעזור לך למצוא פסיכיאטר שמקבל את הביטוח שלך או אחות מתקדמת בפסיכיאטריה שמתרגלת לבד או במרפאה או במשרד רופא, אומרת גייל שטרן, RN, MSN, PMHCNS-BC, נשיאת ה איגוד האחיות הפסיכיאטריות האמריקאי . עם זאת, שים לב שארגוני טיפול מנוהלים רבים מפרסמים את זמינותם של רופאים ברשתות הספקים שלהם, אך לאחר פנייה לספקים ברשימות המטופלים ידעו לחוות מספרים שגויים וספקים שנפטרו. לקוחותיהם המחפשים טיפול נפשי עשויים להתקשות לקבל טיפול כזה בזמן ויעיל. רשימות ספקים לא מדויקות הן כל כך נפוצות שיש להן שם: רשתות רפאים (או פאנטום).
בקש הפניה מבני משפחה וחברים.אני ממליץ להיעזר באחרים בחיפוש אחר טיפול פסיכיאטרי, אומר ד'ר בלך. כמה אנשים שיכולים להיות השימושיים ביותר יהיו בני משפחה וחברים קרובים. יתכן שהם מודעים למשאבים יקרי ערך שאולי אינכם, ופתיחות איתם בנוגע לנושא בריאות הנפש שלכם יכולה לאפשר דיאלוג והחלפת מידע טוב על מנת לקבל את הטיפול הדרוש לכם.
שקול סוג אחר של מתרגל.אחיות ועוזרות רופא בעלות התמחות בפסיכיאטריה יכולות להעריך אותך, לרשום תרופות ולעקוב אחר ההתקדמות שלך. כללי התרגול שונים במדינה; ב -22 מדינות ובמחוז קולומביה, למשל, אחיות בפסיכיאטריה מתקדמות יכולות להתאמן בכוחות עצמן; באחרים יש צורך בפיקוח על ידי רופא. בחמש מדינות - ניו מקסיקו, לואיזיאנה, אילינוי, איווה ואיידהו - חלק מהפסיכולוגים יכולים גם לרשום כמה תרופות לטיפול במצבי בריאות הנפש. [אחת עשרה] אם אתה בבית חולים או שאתה מקבל טיפול נפשי במרכז רפואי באוניברסיטה, הצוות שלך עשוי לכלול גם רוקח פסיכיאטרי מוסמך על ידי הלמדה, שהוכשר להעריך, להמליץ ולפקח על תרופות. [12] [13]
נסה טלפסיכיאטריה.כמה רופאי משפחה ומרכזי בריאות קהילתיים מציעים פגישות וידאו עם פסיכיאטר, רופא אחות או עוזר לרופא. הם יכולים להעריך אותך, לנהל את התרופות שלך ולהתייעץ עם הרופא שלך. [14]
אל תסמוך על תרופות בלבד.ישנם שלושה עמודי תווך עיקריים בטיפול נפשי: טיפול, תרופות וטיפול עצמי, אומר אלן. אינך יכול להתאושש ממחלות נפש באמצעות טכניקות טיפול עצמי, כגון פעילות גופנית או אכילה בריאה, לבד.סביר להניח שלא תוכל להתאושש ממחלות נפש באמצעות טיפול בלבד. יהיה קשה מאוד להתאושש ממחלות נפש באמצעות תרופות בלבד. כאשר שלושת עמודי התווך הללו עובדים יחד יחד, הם יוצרים את הסיכויים הגדולים ביותר להתאוששות בריאות הנפש. תתפלא עד כמה מצבו של אדם יכול להשתפר במידה ניכרת כאשר הוא עוסק בטיפול הנכון לאבחון שלו, לוקח את התרופות בעקביות ומתייחס לגוף ולנפש שלו בצורה נכונה.
הושיט יד. קבוצות כמו NAMI ו- Mental Health America יכולות לעזור לך למצוא תמיכה, כגון דרכים ליצור קשר עם אנשים שחוו בעיות דומות. תתקשר ל NAMI HelpLine במספר 1-800-950-NAMI (6264) או בדוק את אתר בריאות הנפש אמריקה למידע נוסף.
חרום? פנה למיון.מחשבות או מעשים אובדניים, הזיות או פרנויה, אלימות או איומים באלימות הם סימנים למשבר הראוי להתייחסות מהירה ומקצועית. קח חבר או בן משפחה (או בקש ממישהו שיקח אותך) לחדר המיון הקרוב ביותר בבית חולים. [חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה] תוכל גם להתקשר 9-1-1 תחילה או להתקשר 1-800-273-TALK (8255) כדי להגיע למרכז משבר 24 שעות. [16]

איור של נותני טיפולי בריאות הנפש המתייצבים לטיפול בחולה בדיכאון

(איור: וולט ברנדט @ waltgabriel.art )

חלק 2
אי אפשר למצוא פסיכיאטר? מה דעתך על אחות מקצועית מתקדמת, עוזרת רופא או פסיכולוג מרשם?

פסיכיאטרים הם רופאים המאבחנים ומנהלים מצבי בריאות נפש, רושמים ומעקבים תרופות וטיפולים אחרים. אך בימים אלה, הם אינם המטפלים היחידים בבריאות הנפש המבצעים שירותים אלה. מספר גדל והולך של אחיות מקצועיות מתקדמות, עוזרות רופאים ובמקומות מסוימים פסיכולוגים ממלאות פער מתמשך בבריאות הנפש, שכן הצורך של אמריקה בסיוע לבריאות הנפש עולה על היצע ההידלדלות שלה בפסיכיאטרים.

מוּפתָע? כרגע, כ -14,000 אחיות מתקדמות [17] ו -1,500 עוזרי רופא [18] -כמו גם פסיכולוגים המורשים לרשום בחמש מדינות (איידהו, אילינוי, אינדיאנה, לואיזיאנה וניו מקסיקו)-מבצעים הערכה ואבחון של מצבי בריאות הנפש, מרשמים תרופות ומעקבים אחר בריאות הנפש המתמשכת של ילדים ומבוגרים בארה'ב. . מתרגלים אלה עשויים לעבוד בשיטות פרטיות משלהם או במשרדי רופאים, בתי חולים, מרפאות לבריאות הנפש, מרכזי בריאות קהילתיים, בתי חולים, מתקני סיעוד ובתי כלא.

האם הם יכולים לעשות מה שפסיכיאטרים יכולים לעשות?

לאחיות מעשיות מתקדמות בתחום בריאות הנפש (PMH-APRN) יש את הרקע הרפואי, הניסיון הקליני וההכשרה הקפדנית להציע טיפול זה. ואנחנו מציעים משהו נוסף-כל הקשר הבריאותי, ההתמקדות בכל האדם שאחיות מצליחות כל כך טוב, אומרת גייל שטרן, RN, MSN, PMHCNS-BC, נשיאת איגוד האחיות הפסיכיאטריות האמריקאי . אני מנהלת המחלקה לפסיכיאטריה ברשת בתי חולים גדולה. האחיות הפסיכיאטריות כאן ובכל מקום רוצות לבנות מערכות יחסים טיפוליות. הם רוצים להכיר אנשים, באמת להבין מי הם, מה הם צריכים ומה הכי טוב להם כאדם שלם. שטרן אומר כי PMH-APRNs (הן רופאי אחות והן מומחים לאחיות קליניות) רואים את האדם מעבר לאבחון שלו, ומתעדפים טיפול ממוקד-אדם המקדם בריאות נפשית ופיזית כאחד. היא מסבירה כי ל- PMH-APRN יש את הכישורים וההכשרה להעריך את בריאותם הנפשית של המטופלים, לאבחן בעיות נפשיות והפרעות בשימוש בחומרים, לרשום תרופות ולספק טיפולים טיפוליים, כגון פסיכותרפיה. היא מייחסת לבסיס של PMH-APRN בסיעוד את יכולתם להציע טיפול הוליסטי ותיאום טיפול על מנת להבטיח שהמטופלים שלהם יקבלו את כל מגוון הבריאות הפיזית והנפשית שהם עשויים להזדקק להם.

הבעיה הגדולה ביותר בה נתקלים המטופלים היא שהם מתקשים למצוא פסיכיאטר שיש לו חריצים פתוחים - לא משנה שזה בעצם לוקח את הביטוח שלהם, אומר בנציון בלך, רופא.

להיקף התרגול והמומחיות של עוזרי רופא בפסיכיאטריה יש הרבה מה להציע, אומרת קתרין ג'אד, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, יו'ר המשך ופיתוח מקצועי עבור איגוד עוזרי הרופאים בפסיכיאטריה ועוזר פרופסור קליני במרכז הרפואי באוניברסיטת טקסס בדרום -מערב בדאלאס, טקסס. [עשרים] הרשות הפסיכיאטרית יכולה לבצע את ההערכה וההערכה הראשונית בראיון אבחוני ולהתחיל בטיפול תרופתי, אומר ג'אד. הרשות הפלסטינית יכולה לרשום את רוב צורות התרופות ולאחר מכן לנהל וללמוד מטופלים. הם עשויים גם לבצע פסיכותרפיה קצרה. הודות לבסיס הידע שלנו ברפואה, אנו מתמקדים היטב בטיפול גם באנשים הסובלים ממחלות כרוניות מרובות אשר עשויים ליטול תרופות מרובות עם סיכון משלהם לתופעות לוואי ואינטראקציות - כגון מישהו עם דיכאון, סוכרת ולחץ דם גבוה. . המומחיות שלנו חשובה מכיוון שאנו יכולים לעבוד עם פסיכיאטרים, לבצע ניהול בריאות כללי יותר של מטופלים, ואנו יכולים לעבוד עם רופאי טיפול ראשוני, ולהציע את הטיפול הנפשי שהם עשויים להרגיש שאין להם זמן לספק את מה שהם רוצים. זה חשוב במיוחד מכיוון שזה הופך להיות קשה יותר לרופאים בטיפול ראשוני להפנות את המטופלים שלהם לפסיכיאטרים בשל המחסור.

לסיכום, להלן כמה מהתפקידים ש- NP או PA מתקדמים יכולים לקחת על עצמם:

צור תוכניות בריאות המבוססות על טיפול חוץ או טיפול ביתי למצבי בריאות נפש חריפים או כרוניים
לספק התייעצויות
לבצע הערכות מטופל
רושמים תרופות לפי חוקי המדינה שלהם
לרשום ולהציע טיפולים שונים, כגון פסיכותרפיה, טיפול תרופתי, טיפול התנהגותי קוגניטיבי , וכו.
עבדו לצד רופאים לצורך הפניות ומתן טיפול בחולה
לחנך את המטופל להפרעות בריאות הנפש
לתרום לפיתוח מדיניות, שיפור איכות, הערכת תרגול ורפורמה בבריאות

האם רופאים אלה יכולים לעשות כל מה שפסיכיאטר יכול? תלוי במדינה, פחות או יותר, אומר שטרן. אם יש לך מצב בריאותי נפשי שאינו מגיב לתרופות, או אם מצבך הבריאותי מורכב או שיש לך מצבים נפשיים קשים, ייתכן ש- PMH-APRN יצטרך לשתף פעולה עם ספק אחר, לעתים קרובות פסיכיאטר, היא אומרת. ג'אד מוסיף כי רשות הרשות ממוקמת היטב בכדי להגדיל את הגישה לבריאות הנפש על ידי מטופלים, בגלל ההכשרה הרפואית הרחבה שלנו. הרשות הפלסטינית מאומנת לאבחן, לטפל ולרשום תרופות ולקבל החלטות אבחון וטיפוליות מצילות חיים תוך עבודה אוטונומית או בשיתוף פעולה עם חברים אחרים בצוות הבריאות. כספקי שירותי בריאות מהימנים, מחקרים הראו שכאשר הרשות הפלסטינית מסוגלת לתרגל את מלוא ההכשרה והניסיון שלהן, הגישה למטופלים לטיפול גוברת, אחוזי החזרה לבית החולים ואורך השהות יורדים ושיעורי ההדבקות יורדים.

האם הטיפול נפגע כאשר אינך פונה לרופא?

מחקרים אומרים כי רופאי בריאות אלה מספקים טיפול באיכות גבוהה. במחקר משנת 2018 ב כתב העת האמריקאי לרפואה מונעת , חוקרים מאוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו לסיעוד מציינים כי מספר מחקרים מצאו כי טיפול הניתן על ידי PMHNPs [פסיכיאטרים-אחיות לבריאות הנפש] דומה לזה של פסיכיאטרים, הוא באיכות גבוהה ומוביל לתוצאות חיוביות של בריאות התנהגותית. מחקר אחד שהם מציינים אף מצא כי מרפאה לבריאות הנפש בהנחיית אחות למבוגרים חסרי בית הפחיתה את שיעור האשפוזים הפסיכיאטריים ביותר ממחצית. [19]

ג'אד ושטרן אומרים כי חלק גדול מהציבור הרחב התרגל לקבל מגוון רחב של שירותי בריאות מצד רופאי רפואה ואחיות מתמחות (NP ו- CNS), ושמחים לעבוד איתם גם כשזה מגיע לבריאות הנפש. יש יותר ויותר קבלה של רופאי ברית בעלות הברית, אומר ג'אד. דבר אחד שאני שומע הוא שאנשים מרגישים שהרשות באמת מקשיבה להם ודואגת לבריאותם ולרווחתם העולמית. אנשים מרגישים שהרשות מבלה איתם הרבה זמן, אולי יותר ממה שהרופא היה עושה. זה אולי לא נכון תוך דקות, אבל זה יכול להיות כל הגישה של רשויות הרשות - הגישה ההוליסטית שלנו לטיפול כולל בחולים, הדרך שלנו לדבר עם מטופלים.

כיצד הרופאים ומומחי בריאות הנפש חושבים שהם נערמים? איגוד הרפואה האמריקאי, האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי והברית הלאומית למחלות נפש לא מסרו תגובות המבוקשות למאמר זה. (אבל ה האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי תומך בגישה לשיתוף פעולה זה עשוי לכלול רופאי אחות העובדים במשרדי רופא ראשוני על מנת לספק טיפול נפשי, בהשגחת פסיכיאטר). אבל Nguyen של בריאות הנפש אמריקה אומר שהם יכולים להקל על המחסור ולספק טיפול הדרוש. אני חושבת שהאיכות של כל מתרגל צריכה להיות מוכחת על ידי הניסיון שלך איתם, לא האותיות אחרי שמו, היא אומרת. פגשתי הרבה מתרגלים מדהימים. מה שהם יכולים לעשות מונע על ידי מה שמותר בחוק בכל מדינה. אם הם טובים או לא תלוי בניסיון שלך איתם - האם הם יושבים ומקשיבים, מתייחסים אליך ביעילות או ממהרים לצאת מהדלת?

מכשולים מפילים

אחיות מתקדמות (NPs ו- CNS), עוזרות רופאים ופסיכולוגים מרשמים עשויות לסייע לאנשים עם צרכים נפשיים להימנע מכמה חסמים לטיפול פסיכיאטרי המונעים ממבוגרים וילדים לקבל את העזרה הדרושה להם. אלה יכולים לכלול:

גִישָׁה:הגברת הגישה לטיפול נפשי, במיוחד באזורים הכפריים. מחקר אחד שנערך באוניברסיטת פנסילבניה בשנת 2008 מצא כי אחיות פסיכיאטריות מתקדמות יש סיכוי גבוה יותר מאשר פסיכיאטרים לגור באזורים כפריים. [ עשרים ] 13 אחוז מהאחיות הללו לעומת 7% מהפסיכיאטרים גרו במקומות כפריים בארה'ב. בינתיים, קבוצה נוספת של חוקרים שבדקה אחיות פסיכיאטריות בפרקטיקה פרטית בשנת 2017 הבחינה כי המדינות עם מספר המספרים הנמוך ביותר של פסיכיאטרים הן בין אלה שהחליטו שיטות עצמאיות עבור רופאי אחיות. [ עשרים ואחת ] אלה כללו את אלסקה, יוטה, אורגון, מונטנה, צפון דקוטה, דרום דקוטה ונברסקה.

אחיות מספקות זמן רב שירותי בריאות קהילתיים, לעתים קרובות כאשר הגישה לספקים אחרים מוגבלת, מציינים חוקרי אוניברסיטת פנסילבניה. APPNs [אחיות פסיכיאטריות מתקדמות] עשויות להתאים היטב למציאות הכפרית ולשיטות טיפול ראשוני. בשל היקף ההכשרה והיקף התרגול שלהם, APPNs עשויים בהחלט להיות אנשי המקצוע האידיאליים בתחום בריאות הנפש הכפרית.

עֲלוּת:כאמור, כ -45% מהפסיכיאטרים אינם מקבלים ביטוח בריאות פרטי או Medicaid. [ 10 ] זה הרבה יותר גבוה מהתמחויות רפואיות אחרות. במחקר אחד, המחיר החציוני עבור ייעוץ בפעם הראשונה עם פסיכיאטר היה 450 $. רופאים אחיות ועוזרי רופא נוטים יותר לקחת ביטוח, אומרים שטרן וג'אד. מה קורה לכל מי שלא יכול להרשות לעצמו טיפול נפשי במחיר גבוה? ג'אד אומר. עוזרי רופא עוזרים למלא את הפער הזה.

מה אחיות מקצוע מתקדמות יכולות לעשות עבורך

מי הם:אחיות פסיכיאטריות מתקדמות (רופאי אחות או מומחים לאחיות קליניות) מעריכות, מאבחנות, מטפלות ומעריכות מחלות נפש כגון דיכאון, סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית, חרדה, הפרעות בשימוש בחומרים וכו '. הן יכולות לרשום תרופות, לבצע בדיקות גופניות, להזמין ו לקרוא בדיקות רפואיות ולספק פסיכותרפיה. כל 50 המדינות מעניקות לאחיות מתקדמות רמה מסוימת של יכולת לרשום תרופות. ב -22 מדינות פלוס מחוז קולומביה, אחיות אלה רשאיות על פי חוק להתאמן באופן עצמאי; באחרים נדרשת השגחה מסוימת של רופא.

הם עובדים בבתי חולים, מרפאות לבריאות הנפש, מרכזי בריאות קהילתיים, שיטות רפואיות ושיטות עצמאיות. אחיות מתקדמות ממלאות תפקיד הולך וגדל בטלפסיכיאטריה ובתכניות טיפול שיתופיות בהן שירותי בריאות הנפש זמינים במשרדיהם של נותני טיפול ראשוני. בתוכניות אלה, פסיכיאטר בדרך כלל מפקח על הטיפול-באתר או בבדיקה אצל אחיות ועם רופאי טיפול ראשוני באופן קבוע, על פי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית.

עד כמה נפוצה דיספוריה מגדרית

הַדְרָכָה:אחות מוסמכת בתחום הבריאות הפסיכיאטרית-נפשית חייבת להיות בעלת הסמכה לאומית ממרכז אישורי האחיות האמריקאי על מנת לקבל רישיון או הכרה על ידי מועצת סיעוד ופרקטיקה ברמת המדינה. כדי לקבל הסמכה, אחיות צריכות להיות בעלות רישיון RN (אחות מוסמכת) נוכחית ופעילה ולהשלים תוכנית חינוכית ברמת התואר השני, התואר השני או הדוקטורט. התוכניות עוסקות באבחון והערכה של מצבי בריאות הנפש, טיפול בחולים כולל טיפול, חינוך ותרופות, עבודה עם משפחות, קידום בריאות הנפש, הבנת הבדלים תרבותיים ועוד. דרישות החינוך כוללות:

מינימום של 500 שעות קליניות בפיקוח סגל על קבלת ניסיון ממקור ראשון
שלושה קורסים נפרדים בהערכה גופנית/בריאותית מתקדמת, פתופיזיולוגיה מתקדמת (הסיבות והתפתחות של מחלות ומצבים) ופרמקולוגיה מתקדמת
תוכן בקידום בריאות ומניעת מחלות, אבחון וניהול מחלות
הכשרה קלינית בשני תחומים לפחות של פסיכותרפיה בתחום בריאות הנפש

אחיות פסיכיאטריות מתקדמות משכילות ומטופלות לטיפול בחולים לאורך כל תוחלת החיים, אך חלקן עשויות להתמחות בטיפול באוכלוסייה מסוימת, כגון ילדים ומתבגרים או חולים גריאטריים. אין אישורים נפרדים להתמחויות אלה; אחיות פסיכיאטריות מתקדמות בדרך כלל מחפשות השכלה נוספת כדי לשפר את הטיפול שהם נותנים לאוכלוסייה מסוימת.

אחיות מתקדמות בפסיכיאטריה חייבות להשלים תהליך הסמכה מחדש כל חמש שנים ולקחת קורסי השתלמות או התפתחות מקצועית אחרת. [22]

מה עוזרי רופא פסיכיאטרי יכולים לעשות עבורך

מי הם:עוזרי רופא המתמחים בעבודות פסיכיאטריות/בריאות הנפש בהשגחת פסיכיאטר או רופא אחר, כגון רופא ראשוני. הם יכולים לספק הערכות לבריאות הנפש, לאבחן ולשלול בעיות רפואיות שעומדות מאחורי הסימפטומים, לרשום תרופות, להזמין בדיקות מעבדה ולפנות לרופאים אחרים. הם יכולים גם לעקוב אחר אנשים עם בעיות נפשיות ולהמשיך לטפל בהם - באמצעות תרופות, ייעוץ וגישות אחרות - ולעבוד גם עם משפחותיהם.

אנשי רשות פסיכיאטרית עובדים בפרקטיקות של רופאים, בבתי חולים, במתקני בריאות התנהגותיים, ביחידות פסיכיאטריות בבתי חולים, בחדרי מיון, מתקני תיקון, מרפאות בריאות פרטיות, בתי סוהר ובתי כלא. [ 2. 3 ]

הַדְרָכָה:כל אנשי הרשות מקבלים הכשרה אקדמית בתכנית לתארים מתקדמים לשלוש שנים פלוס יותר מ -2,000 שעות של ניסיון קליני בסיבובים בסיבובים קליניים בתחומים רפואיים וכירורגיים, לרבות רפואת משפחה, רפואה פנימית, מיילדות וגינקולוגיה, ילדים, כירורגיה כללית, רפואת חירום, ופסיכיאטריה. על מנת להתאמן, רשות הרשות צריכה לעבור את בחינת ההסמכה הלאומית של הרופא העוזר לרופא ולהגיש בקשה לרישיון מדינה. רשות הרשות עשויה לפעול בבריאות הנפש בשלב זה. אך חלקם בוחרים לקבל הכשרה נוספת והתמחות באמצעות מלגה בת 12 חודשים לתואר שני בפסיכיאטריה. רשויות רפואה בפסיכיאטריה יכולות גם להרוויח תעודה נוספת של כישורים נוספים בפסיכיאטריה על ידי מעבר של 150 שעות לימוד נוספות, קבלת 2,000 שעות ניסיון בתחומן והבחינה. רשות הרשות גם חייבת לקבל 100 שעות המשך לימודי רפואה אחת לשנתיים ולעבור בחינת הסמכה מחדש של ידע רפואי כל עשר שנים.

מה פסיכולוגים מרשמים יכולים לעשות עבורך

מי הם:פסיכולוגים מוסמכים הם בעלי תואר דוקטור (PhD או PsyD) ועוברים הכשרה מקיפה לפני פתיחת פרקטיקה בארה'ב. זה יכול לקחת שבע שנים כדי לקבל את התואר הזה; לאחר מכן, מדינות דורשות 1,500 עד 6,000 שעות הדרכה בפיקוח עם מטופלים - לעתים קרובות לאחר מכן בדיקה. פסיכולוגים יכולים לאבחן מצבים של בריאות הנפש ולספק ייעוץ. אבל בחמש מדינות, פסיכולוגים שעוברים הכשרה נוספת יכולים גם לרשום כמה תרופות.

הַדְרָכָה:הכללים משתנים במצבים המאפשרים לפסיכולוגים לרשום. בלואיזיאנה, למשל, פסיכולוגים חייבים להרוויח תואר שני בפוקטולוגיה בפרמקולוגיה קלינית. בניו מקסיקו הדרישות כוללות 450 שעות הדרכה בתוספת 400 שעות תרגול בפיקוח. אילינוי דורשת הכשרה בפסיכופרמקולוגיה פלוס 14 חודשי הכשרה מלאה במגוון מקומות לבריאות הנפש כולל בתי חולים ומרפאות. בנוסף, פסיכולוגים שרוצים סמכות מרשם חייבים לעבור בחינה, לתאם טיפול עם הרופא הראשי של כל מטופל. כאשר כל ההכשרה-הדוקטורט והפוסט-דוקטורט-מסתיימת, לפסיכולוגים המרשמים יש יותר הכשרה באבחון, טיפול ומרשם להפרעות בריאות הנפש מאשר רופאים ראשוניים, על פי האיגוד האמריקאי לפסיכולוגיה. [ אחת עשרה ]

על פי איגוד הפסיכולוגים של אילינוי, פסיכולוגים מרשמים מודעים במיוחד לגישות שאינן סמים בנושאי בריאות הנפש, והם נוטים פחות לרשום תרופות מאשר רופאים אחרים בפסיכיאטריה. ההיסטוריה של מרשם פסיכולוגים היא שהם רושמים 60–70% פחות תרופות מאשר מרשמי בריאות אחרים, מציינת הקבוצה באתר האינטרנט שלה. יתר על כן, סביר יותר שמרשמי בריאות אחרים יבטלו תרופות ללא מרשם מכיוון שהם מודעים לאסטרטגיות טיפוליות התנהגותיות שיכולות להיות יעילות יותר מתרופות, ובכך להפחית סיבוכים של תופעות לוואי. [ 24 ]

(איור: וולט ברנדט @ waltgabriel.art )

חלק 3
הפסיכיאטר יראה אותך עכשיו - כמעט

ילדה בת 80 עם סכיזופרניה עוברת בדיקה פסיכיאטרית ראשונה מזה 20 שנה. ילד צעיר עם הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות מבקר את הפסיכיאטר שלו מהנוחות המוכרת של בית הספר היסודי שלו. נציגי משטרת טקסס מקבלים עזרה בזמן אמת לאנשים הנמצאים במשבר לבריאות הנפש, באמצעות מכשירי iPad המחברים אותם עם רופאי בריאות הנפש.

הכל טלפסיכיאטריה-מגמה הולכת וגוברת בטיפול בבריאות הנפש המקשרת בין אנשים באמצעות טכנולוגיית ועידת וידאו ממוחשבת לפסיכיאטרים ולמטפלים אחרים בבריאות הנפש כגון אחיות מתקדמות, עוזרות רופאים, פסיכולוגים ואחרים. ייתכן שתקבע את פגישתך מהבית שלך, או בישיבה נוחה בחדר פרטי במשרד רופא המשפחה או במסגרת רפואית אחרת. ואתה תתקשר עם מתרגל שעשוי להיות בצד השני של המדינה שלך, או אפילו במצב אחר.

ביקורים וירטואליים אלה יכולים לסייע להתגבר על אחד המכשולים הגדולים ביותר של המדינה לבריאות הנפש הטובה יותר: מחסור בפסיכיאטרים. [3] מחקר אחד מאוניברסיטת מיזורי מצא כי ביקורי וידאו לילדים ובני נוער הצילו חלק מהמשפחות לרכב מאות קילומטרים כדי לקבל טיפול. מחקר בחוף המערבי על ותיקי צבא כפריים הסובלים מהפרעה פוסט-טראומטית-תוכנית הנלמדת כיום ברחבי ארה'ב-סיפק טיפול יעיל מבלי לדרוש גם מהוותיקים לבצע נסיעות ארוכות. [25 ] החוקרים שלנו עבדו בחריצות בשנים האחרונות על מנת לבסס את הבטיחות והיעילות של טיפול פסיכולוגי ב- PTSD המועבר מרחוק, כדי להבטיח שחיילים משוחררים יקבלו את אותה איכות טיפול PTSD כאילו היו במשרד רופא במרכז רפואי של VA, לשעבר שר לענייני ותיקים דוד שולקין אמר כשהתוכנית הוכרזה בשנת 2018. אנו נרגשים לראות תוכנית זו מסייעת למספר רב יותר של ותיקים המתגוררים באזורים כפריים ושמחה שהיא תחסוך להם זמן ומאמץ להגיע למתקן VA המרוחק מבתיהם.

חלק מהאנשים לא ילכו למרפאה לבריאות הנפש או לפסיכיאטר, אבל טיפול טוב מול צג וידאו זה בסדר מבחינתם. … הטלפסיכיאטריה [מסייעת גם בטיפול בתושבים בבתי אבות ובבתי חולים בהם אין מספיק פסיכיאטרים לבצע את כל ההערכות הנדרשות של אנשים עם בעיות רפואיות.-גייל שטרן, RN, MSN, PMHCNS-BC.

טלפסיכיאטריה יכולה לעזור לך לקבל הערכה ותכנית טיפול פסיכיאטרית מהר יותר ובנוחות לנושא בריאות נפש כמו דיכאון, חרדה או אחרים. זה יכול גם למחוק חלק מהסטיגמה שמונעת מאנשים לקבל עזרה, אומרת גייל שטרן, RN, MSN, PMHCNS-BC, נשיאת איגוד האחיות הפסיכיאטריות האמריקאי. רופאי בריאות הנפש משתפים פעולה עם רופאים ראשוניים כדי לבצע הערכות ולפקח על טיפול נפשי של מטופליהם באמצעות טלפואה, היא אומרת. חלק מהאנשים לא יגיעו למרפאה לבריאות הנפש ולא יכנסו למשרד של פסיכיאטר, אבל טיפול בהם יושב מול צג וידיאו בחדר פרטי במרפאת רופא המשפחה שלהם זה בסדר מבחינתם. אני גם רואה טלפסיכיאטריה לטיפול בדיירים בבתי אבות ובבתי חולים שאין להם מספיק פסיכיאטרים כדי לבצע את כל ההערכות הנדרשות של אנשים שנכנסו עם בעיות רפואיות.

האם הטלפסיכיאטריה עובדת? והאם הביטוח משלם על זה? הנה מה שאתה צריך לדעת:

הפער בביטוח הבריאות

תוכניות ביטוח בריאות לא תמיד מכסות טלפסיכיאטריה. הכללים משתנים בהתאם לתכנית הביטוח. וגם החוקים והתקנות המדינתיים והפדרליים לגבי כיסוי טלפדיני (הכולל טלפסיכיאטריה) משתנים מאוד. [26] לא כל מבטחי הבריאות משלמים על זה עדיין, אומר שטרן. התקנות אינן אחידות במדינות שונות. מבטחים ורגולטורים צריכים להתעדכן.

הדברים משתפרים. כ -40 מדינות ומחוז קולומביה דורשות ממבטחים פרטיים לכסות טלפסיכיאטריה בדרך כלשהי [ 27 ] [ 28 ] - מגיל 38 בשנת 2018. אם יש לך Medicare כיוון שאתה בן 65 ומעלה או נכה, בריאות הטלוויזיה - כולל טיפול נפשי - מכוסה בדרך כלל רק אם אתה במשרד רפואי (כמו למשל רופא המשפחה שלך, בית חולים, מרכז סיעודי או מרפאה) לפגישה הווירטואלית שלך ורק אם משרד זה ממוקם מחוץ לאזור מטרופולין. [ 29 ] [ 30 ] אבל החל משנת 2019, פגישות מהבית מכוסות בגין שימוש בסמים. הכיסוי של Medicaid לבריאות הטלוויזיה שונה בכל מדינה; חלק מחייבים אותך לביקור הווידאו שלך ממשרד רפואי, אך ביקורים מהבית מכוסים בכ -36 מדינות. מי שיכול לספק את הביקורים האלה משתנה גם הוא בהתאם למדינה במסגרת Medicaid. [ 31 ]

הדרך הקלה ביותר לברר מה מכסה ביטוח הבריאות שלך - וכיצד לגשת לטלפסיכיאטריה היא להתקשר לחברת הביטוח ולשאול. תוכל גם למצוא את הפרטים אודות הכיסוי במדינתך בכתובת מרכז משאבי מדיניות המדינה של איגוד הטלמדיקות האמריקאי . כדאי לבדוק אם אתה מתקשה לקבוע פגישה עם רופא אישי.

Telemedicine הוא כל הזעם בימים אלה, וטלפסיכיאטריה אינה יוצאת דופן, אומר ד'ר בנציון בלך, שלמד את המחסור בפסיכיאטר באזור וושינגטון, DC למחקר שנערך בשנת 2017. היתרונות של הטלפסיכיאטריה הם שפסיכיאטרים, כמו גם נותני בריאות נפש אחרים, יכולים לספק טיפול לכל סוגי החולים, בכל רחבי הארץ, ללא קשר למרחק. אני חושד שככל שהטכנולוגיה של הרפואה ממשיכה להשתפר, מפגשי הטלפסיכיאטריה יהפכו נפוצים יותר ויותר. עבור מטופלים שאינם מסוגלים לנסוע למקומות פסיכיאטר, או בעלי מוגבלויות המונעות או מגבילות נסיעה, זוהי אופציה מצוינת.

עד כמה זה טוב?

חוקרים מגלים כי טיפול טלמנטלי יכול להיות טוב או טוב יותר מאשר טיפול אישי בדיכאון, חרדה, טיפול בכעסים, הפרעות אכילה, התעללות באלכוהול, הפרעת דחק פוסט טראומטית וטרדות נפשיות אחרות, על פי נתוני אוגוסט 2018. דו'ח ממרכז משאבי מדיניות הטלפוניה הלאומית. [ 32 ]. פסיכיאטרים ששוחחו עם מטופליהם באמצעות וידאו הצליחו לבצע אבחנה מדויקת של בריאות הנפש כמו פסיכיאטר בחדר עם המטופל, על פי מחקר שנערך בשנת 2014 ממרפאת הקרילון ברואנוק, וירג'יניה, מתוך 73 אנשים שהגיעו לבית חולים. חדר מיון עם דיכאון, שימוש בסמים, חרדות והפרעות דו קוטביות או פסיכוטיות. [ 33 ]

מחקרים מראים כי יתרונות הטלפסיכיאטריה כוללים:

הקלה בדיכאון:במחקר משנת 2015 שפורסם ב-שירותים פסיכיאטריים: כתב עת של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאיתn, מתוך 364 מבוגרים הסובלים מדיכאון, למי שקיבל טיפול נפשי באמצעות טלרפואה היו יותר ימים נטולי דיכאון ואיכות חיים גבוהה יותר מאלו שקיבלו טיפול נפשי במשרד רופא. [ 3. 4 ]
טיפול תואם טיפול אישי:במחקר שנערך באוניברסיטת טקסס באוסטין בשנת 2014 על 158 מבוגרים טקסס מבוגרים בבית עם דיכאון, אלה שעברו טיפול לפתרון בעיות באמצעות שיחות סקייפ עם רופא לבריאות הנפש קיבלו את אותם שיפורי מצב הרוח כמו אלה שהטיפול שלהם בוצע באופן אישי. אך 36 שבועות לאחר מכן, זמן רב לאחר סיום הטיפול, קבוצת הטל-רפואה נהנתה יותר מהקלה בדיכאון מאשר בקבוצה האישית. [ 35 ].
שיפור נפשיובריאות גופנית:במחקר בולט משנת 2013 במכללת דארטמות 'על 70 אנשים שסבלו מהפרעות נפשיות חמורות כמו הפרעה דו קוטבית או דיכאון יחד עם מצבים רפואיים כרוניים, הוספת התערבות טלפונית לטיפול בהם במשך שישה חודשים הובילה מתנדבים עם דיכאון ולחץ דם גבוה לתחושת שליטה. הבריאות שלהם. עבור אלו הסובלים מסוכרת ודיכאון, חלקם ראו שיפורים בשליטה על רמת הסוכר בדם וזקקו פחות לביקורים אצל הרופא או במרכז לטיפול דחוף. [ 36 ]
חיסכון בזמן ובכסף לאנשים שמקבלים טיפול:בשני מחקרים שנערכו בשנת 2012 על ותיקים הסובלים מתסמונת פוסט-טראומטית, חוקרים ממערכת הבריאות של סן דייגו של VA, השוו בין שיחות ועידה בווידאו עם מפגשים אישיים לשני סוגי טיפול: עיבוד קוגניטיבי, הכולל הכרה ושינוי מחשבות לא פרודוקטיביות, וממושך. טיפול בחשיפה, המסייע לאנשים להתמודד בבטחה עם זיכרונות ומצבים שהם מפחדים מהם. ותיקים אהבו טלתרפיה, הם מצאו. הוותיקים שלנו הביעו שביעות רצון מהירידה בזמן הנסיעה, החיסכון בעלויות הקשור לרכישת פחות בנזין, ופחות המונים ובעיות חניה באתרים המרוחקים. הוותיקים והמטפלים סבלנו מהטכנולוגיה, וכמה דיווחו כי נהנו מפגישות VTC (אפילו מעדיפות), אומרים החוקרים. [ 37 ]
טיפול בקהילות כפריות, ללא הנסיעה הארוכה:במחקר שנערך באוניברסיטת מיזורי בשנת 2016 על 179 ילדים ובני נוער שמשפחותיהם קבעו פגישות טלפוניות באמצעות רשת הטלוויזיה של מיזורי, חוקרים גילו כי התוכנית מתאימה למשפחות עסוקות - במיוחד באזורים כפריים ללא שירותים פסיכיאטריים בקרבת מקום. המרחק הממוצע שהם היו צריכים לנסוע לפסיכיאטר שלהם היה 22 קילומטרים, אך עבור חלקם, זה היה עד 300 מייל, מציינים החוקרים. [ 38 ]
טיפול נפשי טוב יותר גם באזורים עירוניים:מחקר מקרה של אוניברסיטת וויין סטייט לשנת 2017 ממחיש כיצד טלפסיכיאטריה יכולה להסיר חסמים אחרים לבריאות הנפש הטובה יותר. אישה בשנות ה -80 לחייה עם סכיזופרניה לא פגשה פסיכיאטר יותר מעשרים שנה; היא התגוררה באזור בעל פשיעה גבוהה והיתה לה רשימה ארוכה של מצבים בריאותיים אחרים שהקשו על היציאה מהבית-כולל בעיות במפרקים ושמיעה וראייה לקויה. עובדת סוציאלית הביאה שולחן מחשב לביתה לביקורים וירטואליים טל -רפואיים אצל פסיכיאטר. במהלך הביקורים הותאמו תרופות האישה וחלקן עם תופעות לוואי חמורות בוטלו. הפסיכיאטר גילה כי האישה סובלת מדיכאון וקבעה תוכנית טיפול.

הטלפואה לרפואת הנפש צומחת בקפיצות, מציין קתרין ג'אד, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. הוא ממלא צורך לא רק באזורים הכפריים אלא בכל אזור שבו אנשים מתקשים לקבל את העזרה הפסיכיאטרית שהם צריכים. זה מנצל את הזמן של ספק - בין אם זה עוזר לרופא, רופא אחות או פסיכיאטר. כל שעה שהם לא מבלים בכביש היא עוד שעה שהם יכולים לבלות עם מטופלים.

הפניות:

כמאל אל ואח '.ג'אמה. עלויות ותוצאות של בעיות נפשיות והפרעות שימוש בחומרים בארה'ב. 1 באוגוסט,2017; 318 (5): 415. להשיג ב: doi: 10.1001/jama.2017.8558.גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
המחסור השקט: ספר לבן הבוחן מגמות היצע, ביקוש וגיוס בפסיכיאטריה מאת מריט הוקינס. 22 בפברואר 2018
המחסור השקט: כיצד יכולה ההגירה להתמודד עם המחסור הגדול והגדל בכלכלה האמריקאית החדשה בארצות הברית, אוקטובר 2017. זמין בכתובת: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1. PDF. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
אהרונסון א ', וויטי ק. האם להוואי יש מספיק פסיכיאטרים? הערכת כוח העבודה של בריאות הנפש לעומת הביקוש במדינת אלוהה.הוואי J Med בריאות הציבור. 2017; 76 (3 הספקה 1): 15–17. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
Bishop T, Seirup J et al. אוכלוסיית הפסיכיאטרים העוסקים בארה'ב נדחתה, 2003–13, מה שעשוי לסייע להסביר גישה לקויה לענייני בריאות הנפש. זמין בכתובת: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
מכון המנהל הרפואי של המועצה הלאומית.המחסור הפסיכיאטרי: סיבות ופתרונות. מכון המנהל הרפואי של המועצה הלאומית.28 במרץ 2017. זמין בכתובת: https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
המועצה הלאומית לבריאות התנהגותית. הודעה לעיתונות: דו'ח מנהלים רפואיים ממליץ להכשיר יותר פסיכיאטרים ו
הרחבת הטלפסיכיאטריה. וושינגטון הבירה, 28 במרץ 2017. זמין בכתובת: https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
Blech B, et al זמינות של פסיכיאטרים ברשת בין נושאי ביטוח הבריאות הגדולים ביותר בוושינגטון, שירותי פסיכיאטריה 68: 9, ספטמבר 2017.
Caccavle J et al. השפעת המחסור הפסיכיאטרי על הטיפול בחולה ועל מדיניות בריאות הנפש: המחסור השקט שאי אפשר להתעלם ממנו יותר. מועצת המנהלים האמריקאית לשיטות בריאות התנהגותיות. זמין בכתובת: http://abbhp.org/survey.pdf. גישה ל- 8 באוקטובר 2019
בישוף TF ואח '. קבלת ביטוח על ידי פסיכיאטרים והשלכות הנגישות לטיפול נפשי. פסיכיאטריה של JAMA. 2014 פברואר; 71 (2): 176-81. ניתן להשיג ב- doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. גישה ל- 8 באוקטובר 2019
האגודה האמריקאית לפסיכולוגיה. על מרשם פסיכולוגים. זמין בכתובת: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
בית מרקחת פסיכיאטרי. התמחויות מועצת המרקחת. זמין בכתובת: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
איגוד הרוקחים האמריקאי. מהו בית מרקחת פסיכיאטרי, מה אנו עושים וכיצד אנו מטפלים בחולים? רוֹקֵחַ. מרץ 2014. זמין בכתובת: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
איגוד המכללות הרפואיות של אמריקה. טיפול במחסור הפסיכיאטר ההולך וגובר. וינר. 13 בפברואר 2018. זמין בכתובת: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. גישה ל- 8 באוקטובר 2019/
הברית הלאומית למחלות נפש. קבלת טיפול בזמן משבר. זמין בכתובת: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
בריאות הנפש אמריקה. האם אתה צריך לדבר עם מישהו? זמין ב: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
דילייני KR שירות הפסיכיאטר. 2017 1 בספטמבר; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 במאי 15. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
קתרין ג'אד, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, איגוד עוזרי הרופאים בפסיכיאטריה. ראיונות טלפוניים מרץ/אפטיל 2019.
צ'פמן SA ואח ' Am J Prev Med. 2018 יוני; 54 (6 ספקים 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. גישה ל- 8 באוקטובר 2019
הנרהאן נ.פ., הרטלי ד. העסקת אחיות פסיכיאטריות מתקדמות כדי לבלום את המחסור בכוח אדם נפשי.שירות הפסיכיאטר. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. גישה ל- 8 באוקטובר 2019
יאנג BK ואח ' שירות הפסיכיאטר. 2017 1 באוקטובר; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 ביוני 15. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
איגוד האחיות הפסיכיאטריות האמריקאי. שאלות נפוצות בנושא אחיות פסיכיאטריות מתקדמות. זמין בכתובת: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
עוזר רופא EDU.org כיצד להפוך לרשות המתמחה בפסיכיאטריה/בריאות הנפש. זמין בכתובת: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
האיגוד הפסיכולוגי של אילינוי. מרשם פסיכולוגים. זמין בכתובת: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
המחלקה לעניינים ותיקים בארה'ב. ידיעה לתקשורת. VA משיקה תוכנית טלפוניה לווטרינרים כפריים עם PTSD. 6 במרץ 2018. זמין בכתובת: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
האם הביטוח שלך מכסה שירותי בריאות התנהגותיים? זמין בכתובת http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
38 מדינות מכריחות את הביטוח הפרטי להחזיר עבור טלפוניה. זמין בכתובת: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
קבוצת בריאות גורמן. מגמות מדיניות טל -בריאות במדיקייד. בלוג קבוצת בריאות גורמן. זמין בכתובת: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. טלפסיכיאטריה ביתית באזור העירוני בארה'ב.פסיכיאטריה של מקרה נציג. 2017; 2017: 6296423. זמין ב: doi: 10.1155/2017/6296423. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
רשת למידת Medicare. שירותי טלפוניה. המרכז לשירותי Medicare ו- Medicaid. ינואר 2019. זמין בכתובת: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
לבקר. האם Medicaid מחזירה את שירותי הטלוויזיה במדינה שלי? זמין בכתובת: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
מרכז משאבי מדיניות הטלפוניה הלאומית. המרכז למדיניות בריאות מחוברת. זמין בכתובת: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
Seidel R, Kilgus M. הסכם בין הערכה טלפסיכיאטרית להערכה פנים אל פנים לחולי פסיכיאטריה של מחלקת החירום.Journal of Telemedicine and Telecare,10 בינואר 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
Pyne J, Fortney J et al. עלות-תועלת של טיפול מול אתר מול שיתוף פעולה מחוץ לאתר לדיכאון ב- FQHC כפרי. שירות הפסיכיאטר. 2015 במאי 1; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
Choi N, Marti N, et alדיכאון וחרדה2014 אוגוסט; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 5. פברואר זמין בכתובת: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) כדאיות ואפקטיביות של התערבות אוטומטית בטל-בריאות לשיפור ניהול עצמי של מחלות בקרב אנשים עם הפרעות פסיכיאטריות ורפואיות חמורות. האגודה האמריקאית לפסיכולוגיה. הפסיכיאטר רחביל ג. 2013 בדצמבר; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). לקחים שנלמדו ממחקרים בפסיכותרפיה להפרעת דחק פוסט טראומטית באמצעות שיחות ועידה בווידאו. שירות פסיכולוג מאי 2012; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.
Becevic M, Green T, et al. האם ישנן אפשרויות נוספות ?: שירותי טלפסיכיאטריה לילדים ומתבגרים לאוכלוסייה כפרית.כתב העת לניהול בריאות. מאי 2016. זמין בכתובת: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. גישה ל- 8 באוקטובר 2019.