ההיסטוריה של טיפולי בריאות הנפש הלא אנושית

טיפול נפשי כיום אינו מהלך בפארק - מחברות ביטוח השוללות כיסוי, ועד סטיגמה מתמשכת, לעובדה שרבים מחולי הנפש הקשים ביותר בינינו וכלה במכשירים שלהם ברחובות או נדחו לכלא. זה לשון המעטה לומר שנותרה עבודה. עם זאת, ההיסטוריה הלא אנושית של הטיפול בבריאות הנפש מזכירה לנו כמה רחוק כבר הגענו.

מקלטים

בעוד שניתן לאתר תרופות אימתניות לבריאות הנפש לתקופות פרהיסטוריות, זהו שחר של עידן המקלט באמצע שנות ה -1700 המסמן תקופה של כמה מהטיפולים הלא אנושיים ביותר בתחום בריאות הנפש. זאת כאשר מקלטים עצמם הפכו למחסנים ידועים לשמצה לחולי נפש.

'מטרתם של מוסדות הנפש המוקדמים ביותר לא הייתה טיפול ולא תרופה, אלא הפרדה כפויה של אסירים מהחברה', כותב ג'פרי א. ליברמן מתכווץ: הסיפור שלא סופר של הפסיכיאטריה . 'חולי נפש נחשבו לסטויים חברתיים או כשלים מוסריים שסבלו מעונש אלוהי על עבירה כלשהי בלתי ניתנת לנימוק.'

העיתונאית נלי בלי תפסה את אווירת המקלט ממקור ראשון כאשר נכנסה למסתערבים בבית המקלט הלא שפוי של בלקוול איילנד בניו יורק בשנת 1887. לא רק שבלי התחייבה בלי הרבה בדיקה כדי לקבוע את שפיותה, אלא שהתנאים היו קשים, אכזריים ולא אנושיים.

'על הבכי האחיות היכו אותי בידית מטאטא וקפצו עלי,' תיאר אחד המטופלים שָׁהוּת . 'ואז קשרו את ידי ורגליי, והשליכו סדין מעל ראשי, סובבו אותו בחוזקה סביב גרוני, כך שלא יכולתי לצרוח, וכך הכניסו אותי לאמבטיה מלאה במים קרים. הם החזיקו אותי עד שוויתרתי על כל תקווה והפכתי לחסר טעם. '

הידרותרפיה התגלה כטכניקה פופולרית. מים קרים, או שכיחים יותר, מים קרים, הפחיתו לכאורה את התסיסה, במיוחד עבור אלו שחוו פרקים מאניים. אנשים היו שקועים באמבטיה במשך שעות כל פעם, חנוטים ב'חפיסה 'עטופה, או רוססו במבול של מים קרים מזעזעים במקלחות.

מקלטים הסתמכו במידה רבה על מעצורים מכניים, תוך שימוש במעילים ישרים, מעילים, מעילים ופרקי עור, לפעמים במשך שעות או ימים בכל פעם. הרופאים טענו כי מעצורים שמרו על בטיחות המטופלים, אך ככל שהתמלאו המקלטים, השימוש באיפוק גופני היה יותר אמצעי לשליטה במוסדות צפופים.

באותה תקופה מקלטים עלו, כך גם הפסיכיאטריה, אגף חדש במקצוע הרפואה שנשאר להוכיח את יכולתם לטפל בניגוד פשוט לניהול חולים. מקלטים שימשו כמעבדה מושלמת לטיפולים פסיכיאטריים.

טיפולים פסיכיאטריים מוקדמים

אף על פי שבנג'מין רוש, שנחשב לאבי הפסיכיאטריה האמריקאית, נטש לראשונה את התיאוריה לפיה החזקת שדים גרמה לשיגעון, הדבר לא מנע ממנו להשתמש ב'טיפולים הומורליים 'ישנים על חולי מקלט כדי לרפא את מוחם. במקום לשחרר שדים, כפי שנועד הטיפול במקור, הוא חשב שנוזלי הגוף אינם מאוזנים. ככזה, 'הוא טיהר, שלפוחית, הקיא ודימם את המטופלים שלו', כותבת מרי דה יאנג טירוף: היסטוריה אמריקאית של מחלות נפש והטיפול בה .

באופן דומה, הנרי קוטון - מפקח בבית החולים הממלכתי בטרנטון בניו ג'רזי בין השנים 1907 עד 1930 - חשב שחלקים נגועים בגוף מובילים למחלות נפש. הוא התמקד במשיכת שיניים נרקבות, שלדעתו גרמו לזיהומים מעוררי טירוף. כשזה לא עבד, ככל הנראה מכיוון שרוק מזוהם עדיין עשה את דרכו לגוף, כותנה החלה להסיר גם שקדים.

עובדים במשמרת לילה

ואז הוא לקח את זה צעד קדימה, והסיר חלקים בקיבה, מעיים דקים, נספחים, כיס המרה, בלוטת התריס, ובמיוחד חלקים במעי הגס - כל מקום בו חשבו שזיהום יכול להתעכב. באופן לא מפתיע, זה לא הוכיח את עצמו כתרופה אמינה והיא נשאה שיעור תמותה גבוה.

בהשראת הגילוי כי חום גבוה עזר לעצור את הסימפטומים של עגבת מתקדמת, יוליוס וגנר-ג'אורג התנסה בהשראת חום אצל אנשים עם סכיזופרניה על ידי הזרקת דם נגוע במלריה. שיטה פופולרית זו אף זיכתה את וגנר-ג'אורג ב פרס נובל 1927 בפיזיולוגיה או ברפואה, הראשון שהוענק אי פעם לתחום הפסיכיאטריה.

בדומה לטכניקת הסרת חלקי הגוף של כותנה לפני כן, לקדחת המושרה ממלריה היה שיעור תמותה גבוה: 'כ -15% מהחולים שטופלו בתרופת החום של וגנר-יורג מתו מההליך', כותב ליברמן.

טיפולי הלם

אולם אז הקהילה המקצועית הייתה מוכנה לעבור לאופנה הבאה - טיפול בהלם אינסולין.

הביא לארצות הברית על ידי מנפרד סאקל, נוירולוג גרמני, טיפול בהלם אינסולין הזריק רמות גבוהות של אינסולין לחולים כדי לגרום לפרכוסים ותרדמת. לאחר מספר שעות, המתים החיים יתחדשו מהתרדמת, וחשבו בריפוי מטירופם.

תהליך זה יחזור על עצמו מדי יום במשך חודשים בכל פעם, כאשר רופאים מעניקים לעיתים עד 50 עד 60 טיפולים לחולה, על פי ליברמן. עם זאת, ההליך היה ללא ספק מסוכן וגרם לאמנזיה. אף על פי כן, הטיפול הוכיח פופולריות על סמך אחוזי הצלחה מפוקפקים.

'עד שנת 1941, על פי סקר בריאות הציבור בארה'ב, 72 אחוזים מבין 305 המקלטים הציבוריים והפרטיים המדווחים במדינה השתמשו בטיפול בתרדמת אינסולין, לא רק לסכיזופרניה, אלא גם לסוגי טירוף אחרים', כותב דה יאנג.

טיפול בהלם נוסף עוד לא היה אמור להגיע. טיפול בהלם מטראזול, כמו אינסולין, עבד על ההנחה המוטעית שאפילפסיה וסכיזופרניה לא יכולים להתקיים בו זמנית. המפתח? התקפים. לאסלו פון מדונה, רופא הונגרי, גילה כי התרופה מטראזול עלולה לייצר פרכוסים דמויי התקפים בחולים, ולכן מזעזעת את מוחם ממחלת נפש. זה היה הלם גם פיזית.

'מטראזול עורר גם פרכוסים דופקים כל כך אלימים שהם יכולים להפוך, פשוטו כמשמעו, לפרוץ גב', כותב ליברמן. 'בשנת 1939, מחקר רנטגן במכון הפסיכיאטרי של מדינת ניו יורק מצא כי 43 אחוז מהחולים שעברו טיפול עוויתתי במטרזול חוו שברים בחוליותיהם.'

'אתה מפוצץ ואתה מחוסר הכרה, כמו שמשהו רותח', תיאר אחד המטופלים בטיפול. 'הרגשתי בכל פעם שלקחתי את זה כאילו אני אמות.'

הגדרת ייעוץ לבריאות הנפש

מעבר לחוויה המפחידה שלו, טיפול בהלם במטרוזול ייצר גם אמנזיה מדרגתית. למרבה המזל, מינהל התרופות הפדרלי ביטל את אישור המטרוזול בשנת 1982, ושיטת טיפול זו לסכיזופרניה ודיכאון נעלמה בשנות החמישים, הודות לטיפול בהלם חשמלי.

טיפול בהלם חשמלי

קופסת באזים, מפעל זעזועים, קוקטייל כוח, חנות הלם, פניצילין של פסיכיאטריה. אחד הטיפולים המושמצים ביותר למחלות נפש כולל טיפול בהלם חשמלי . ניתן לאתר סוגים של טיפול בהלם חשמלי לא מפרכתי כבר במאה ה -1 לספירה, כאשר לטענת דה יאנג, 'חולשתו וכאבי הראש של הקיסר הרומי קלאודיוס טופלו על ידי יישום דג טורפדו - הידוע יותר בכינויו קרן חשמלית - על מצחו. ' אבל היידי שלהם בטיפול במחלות נפש החל בשנת 1938.

ב- ECT היה פחות סיכון לשבר בהשוואה לטיפול בהלם במטרוזול, ובשימוש בחומרי הרדמה ומשככי שרירים בשנים מאוחרות יותר, קצב השבר הפך לזניח. זה לא היה בלי תופעות לוואי, כולל אמנזיה כמו גם נטיות אובדניות מוגברות. ארנסט המינגווי, למשל, מת מהתאבדות זמן קצר לאחר טיפול ECT.

אנתוני בורדיין מת מהתקף לב

'ECT היה תחליף מבורך לטיפול במטרזול', כותב ליברמן. 'במיוחד חולים בדיכאון הראו לעיתים קרובות שיפורים דרמטיים במצב הרוח לאחר מספר מפגשים, ובעוד שהיו עדיין כמה תופעות לוואי ל- ECT, הם לא היו שום דבר בהשוואה לסיכונים המרתיעים של טיפול בתרדמת, טיפול במלריה או לובוטומיות. זה באמת היה טיפול בנס. '

לובוטומיות

בערך באותה תקופה, רופאים מעבר לים ביצעו את הלובוטומיות הראשונות. התרגול הובא לארצות הברית הודות לוולטר פרימן, שהחל להתנסות בלובוטומיות באמצע שנות הארבעים, מה שדרש נזק לקשרים עצביים באזור קליפת המוח הקדם-חזיתית במוח שנחשב כגורם למחלות נפש.

'ההתנהגויות [הרופאים] ניסו לתקן, הם חשבו, נקבעו בקשרים נוירולוגיים', אמר ברון לרנר, היסטוריון רפואי ופרופסור במרכז הרפואי NYU Langone בניו יורק. מדע חי . 'הרעיון היה שאם אתה יכול לפגוע בקשרים האלה, אתה יכול לעצור את ההתנהגויות הרעות.'

הבעיה הייתה שלובוטומיות לא רק עצרו התנהגויות גרועות. הם פגעו בזיכרונותיהם ובאישיותם של אנשים, שאפילו פרימן הודה: 'כל מטופל כנראה מאבד משהו על ידי פעולה זו, איזו ספונטניות, איזו ניצוץ, איזשהו טעם של האישיות.'

לטענת דה יאנג, למרות תופעות הלוואי, עד שפרימן נפטר בשנת 1972, בוצעו כ- 50,000 לובוטומיות בחולים בארה'ב, בעיקר במקלטים. עם זאת, פחות מ -350 לובוטומיות בוצעו בשנה בשנות השבעים. עד אז התרופות שלטו בטיפול נפשי.

תרופות פסיכיאטריות

נעשה שימוש בסמים לטיפול בחולי נפש כבר באמצע המאה ה -19. מטרתם הייתה אז להרגיע חולים כדי לשמור על מקלט צפוף יותר לניהול, סוג של ריסון כימי שיחליף את המעצורים הפיזיים של שנים קודמות.

רופאים העניקו תרופות כמו אופיום ומורפיום, שניהם נשאו תופעות לוואי וסיכון להתמכרות. כספית רעילה שימשה לשליטה במאניה. ברביטורטים מכניסים חולים לשינה עמוקה מחשבה לשפר את שיגעונם. שימוש במיכלור כלורי היה בשימוש בשנות החמישים, אך כמו התרופות שקדמו לו, היו לו תופעות לוואי, כולל פרקים פסיכוטיים.

ואז הגיע תורזין, הפסיכיאטרים הפורצים הרפואיים חיפשו לכאורה כל השנים. למרות שזה לא היה מושלם, זה הוכיח הרבה יותר בטוח ויעיל לטיפול במחלות נפש קשות. השימוש בו, יחד עם תרופות אחרות שהגיעו במהירות, כמו ריספרדל, זיפרקסה, אביליפי וסרוקוול, סימנו את תחילתו של שינוי ים לחולי בריאות הנפש.

בשנת 1955, השנה בה הוצגה התרופה האנטי-פסיכוטית היעילה הראשונה, היו יותר מ -500,000 חולים במקלטים. בשנת 1994, מספר זה ירד לקצת יותר מ -70,000. החל משנות ה -60 המוסדות נסגרו בהדרגה והטיפול במחלות נפש הועבר בעיקר למרכזים קהילתיים עצמאיים מכיוון שהטיפולים נעשו מתוחכמים ואנושיים יותר.

בעוד ששינויים אלה והטיפול המודרני באים עם אתגרים משלהם, הטיפול בבריאות הנפש עבר דרך ארוכה מזה 250 שנה. כבר אין צורך בחולי נפש לחשוש לחיות בבתי-משוגעים בלתי-אנושיים, לעבור טיפולי הלם ניסיוניים או לעבור ניתוחים מסוכנים ללא הסכמה. הטיפול בבריאות הנפש עדיין עשוי לבוא עם סטיגמה, אבל יש הרבה תקווה לעתיד.