'מהר מאוד נכנסתי לחובות': המאבק למצוא טיפול משתלם

ניטה סוויני, סופרת ועורכת דין לשעבר, ראתה לאורך השנים מטפלים רבים ושונים כדי לעזור בניהול ההפרעה הדו קוטבית שלה ודיכאון כרוני שהיא איבדה את הספירה. הטיפול בה דרש גם אשפוז, טיפול תרופתי ונוירופידבק - כל מה שהיא הצליחה להרשות לעצמה.

'אני אסיר תודה לנצח שיש לי גם ביטוח בריאות מעולה וגם הכנסה פנויה כדי להרשות לעצמי את שירותי הבריאות היקרים [אני צריך] כדי שאוכל פשוט להישאר על פני כדור הארץ. כתוצאה מכך יש לי יתרונות שרבים אחרים חסרים להם. החיים טובים יותר, אבל אני עדיין סומך מאוד על אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש שיחזיקו אותי בחיים. '

אבל לא כולם ברי מזל. סוויני מספרת שרבים מחבריה נאבקים גם במחלת נפש וממשיכים לסבול מכיוון שבניגוד אליה הם אינם יכולים להרשות לעצמם לפנות לטיפול.

ביטוח מוגבל מונע טיפול בבריאות הנפש

'חברה אחת בפרט היא ניצולת פגיעה מינית כל כך טראומה מאביה שהיא לא יכולה לראות ספקי בריאות גברים מכל סוג שהוא, במיוחד מטפלים או פסיכיאטרים.'

ביטוח מוגבל יכול גם להגביל אנשים המבקשים עזרה לבריאותם הנפשית.

'היא לא מסוגלת לעבוד, היא מסתמכת על Medicaid לביטוח. היא החמיצה מינונים של תרופות, הפסיקה לחלוטין את התרופות שלה, נפגעה במחלקה הפסיכולוגית והתקרבה לא פעם להתאבדות מכיוון שלא מצאה פסיכיאטר או יועצת בתוכנית הבריאות הממשלתית המצומצמת ביותר שלה. מקומם אותי שאני יכול לראות (כמעט) כל רופא שאני רוצה בזמן שחבר שלי סובל. '

ד'ר ג'ו פארקס, ד'ר ומנהל רפואי במשרד המועצה הלאומית לבריאות התנהגותית , אומר כי שיעורים נמוכים כראוי ששולמו בתכניות Medicaid ו- Medicare הם סיבה מרכזית לחוסר הזמינות של שירותי בריאות הנפש. כתוצאה מכך, שיעור גבוה של פסיכולוגים ופסיכיאטרים הם במזומן בלבד מכיוון ששוק המזומנים העובר הולך ומשלם פי שניים עד שלוש מהשיעור שמציעות חברות הביטוח.

אנשים לא מבקשים עזרה בגלל עלויות גבוהות

איזבלה וו נלחמה בחרדה ובדיכאון כל חייה והחליטה לחפש מטפל כאשר קיבלה עבודה במשרה מלאה שהציעה ביטוח. היא לא התחברה לאף אחד מהם, אז היא הפסיקה ללכת. היא ראתה מטפל שלישי שלא היה מכוסה בביטוח, אבל העלות פשוט גבוהה מדי. היא נאלצה להפסיק.

'עברתי הרבה יותר ממה שהייתי בטיפול'. זה יותר מדי כסף, 'אמרה. 'אני פשוט מנסה להתמודד עם הבעיות שלי בעצמי, מה שכמובן יוצר ספינינג רב. תמיד הצלחתי להתגבר על הדיכאון שלי, אבל אני גם חושב שיום אחד זה יכול להיות כל כך גרוע שאני פשוט לא מצליח לצאת. הטיפול לא צריך להיות כל כך יקר; זה גורם ליותר מתח. '

כיסוי ביטוחי לקוי

על פי המועצה הלאומית לבריאות התנהגותית 42% מהאוכלוסייה רואים בעלויות ובכיסוי ביטוחי לקוי את החסמים העיקריים לגישה לטיפול נפשי. אחד מכל ארבעה אמריקאים דיווח כי נאלץ לבחור בין לקבל טיפול בבריאות הנפש לבין תשלום עבור צרכי היומיום.

קתי ק 'מתמודדת עם דיכאון קשה ורעיונות אובדניים כרוניים כבר חודשים וכבר אין לה ביטוח לאחר שאיבדה את עבודתה. בשל חסמים אלה, היא אינה יכולה להרשות לעצמה לפנות למטפל או לרופא כדי לדון באפשרויות התרופות.

היא בילתה כמה ימים בבית החולים לאחר ששכנה התקשרה למשטרה מחשש שהיא תפגע בעצמה. השהייה 'עזרה מעט, אך בלי [משהו לטווח הארוך], קשה מאוד לשלוט בדיכאון הכרוני הזה.'

קאתי אינה לבדה בכך שהיא זקוקה לעזרה אך לא מצליחה למצוא אותה. אמנם ישנן אפשרויות רבות לטיפול בעלות נמוכה, כולל מרכזי בריאות נפש קהילתיים, אך מטפלים המציעים מחלקות לפסיכולוגיה אוניברסיטאית בהיקף הזזה, למען האמת, ברוב המרפאות עם הכנסה נמוכה יש רשימות המתנה ארוכות.

למצוא את המטפל הנכון ברשת הביטוח שלך

אלכסה ג 'עברה לעיירה קטנה בוויסקונסין לצורך עבודת דיווח כשסיימה את לימודיה בקולג'. היא החליטה לחפש טיפול לאחר שהתמודדה עם חרדה בגלל הלחץ בעבודתה ועברה למקום חדש בו לא הכירה איש.

מהי הערכה לבריאות הנפש

'היה קשה למצוא אילו רופאים נמצאים ברשת הביטוח שלי, אילו רופאים קיבלו פגישות (רבים הוזמנו למשך חודשים) ומי המטפל הנכון בשבילי', אומרת אלכסה.

היא ראתה מישהו במשך כמה חודשים אך הפסיקה ללכת בגלל מגבלות זמן ועלות.

'היה לי מזל שלא הייתי בדיכאון - רק חרד - והייתי נחוש מאוד לנסות [למצוא מישהו]. אבל המשכתי לחשוב, אם היית סובל מחוסר מוטיבציה עם דיכאון, זה יהיה בלתי אפשרי. '

חיפוש מהיר באתר ביטוח מעלה בדרך כלל רשימה של ספקי בריאות הנפש, אך למעשה, רבות מהרשימות הללו מיושנות או לא מדויקות או שניהם.

לדברי ד'ר פארק, 'מרבית מחלקות הביטוח הממלכתיות מעריכות גישה על ידי דרישה ליחס מסוים של ספקים חוזים לכל אורך חיים מכוסה. עם זאת, אם תזמין את רשימת ספקי הבריאות ההתנהגותית באתר ספקי ביטוח כלשהו ותרד ברשימה ותבקש פגישה חדשה שגרתית ודחופה, תגלה במהירות שרובם לא ממש מקבלים חולים חדשים. '

האתגר של הטבות מחוץ לרשת

במאמץ להרחיב את האפשרויות, ישנם מטפלים המציעים החזר מחוץ לרשת (OON) , אך זה מחייב את הלקוח לשלם דמי כיס מראש כדי לקבל מאוחר יותר החזר מחברת הביטוח שלהם.

שימוש ב- OON לטיפול יכול להציע גמישות רבה יותר כגון היכולת לראות מישהו שמציע התמחות מסוימת או מבחר גדול יותר של ספקים.

חסמים

אולם גמישות זו אינה יכולה לעזור לאנשים שאינם יכולים להרשות לעצמם לשלם מראש או שאולי אין להם תוכנית ביטוח המציעה החזר. ישנם גם דיווחים רבים על חברות ביטוח המקשות על ההחזר, מה שאומר שאולי לא תקבל את כספך במועד או בכלל.

לורי ע 'החליטה לנצל את הטבות ה- OON שלה, אך מחלוקת עם חברת הביטוח שלה מאז אוגוסט 2018 בגין החזר הפגישות שלה.

'ממש דיברתי עם המטפל שלי על החרדה מהצורך להתמודד עם זה אירוני. הייתי צריך לשלם מראש ולמרות שבשחור לבן הביטוח שלי יחזיר לי סכום מסוים, הם ממשיכים לדחות את התביעה שלי. ההתמודדות עם זה הייתה בלגן. ” היא אומרת.

המאבק של לורי הוא, למרבה הצער, לא תרחיש נדיר. ד'ר קרלה מארי מאני, פסיכותרפיסטית בסנטה רוזה, קליפורניה, שמעה מלקוחות רבים על הקשיים בקבלת החזר מחברת הביטוח שלהם.

'כמו שלקוח אחד אמר לאחרונה, 'הם עושים מזה משחק ומקווים שאוותר.' כמה לקוחות אכן דיווחו כי חברות הביטוח שלהם מצאו תירוצים רבים לעכב, להפחית ולסרב להחזר. פסיכותרפיסטים רבים באזורי מצאו כי הגשות של חברות הביטוח נדחות לעיתים קרובות ומתעכבות מסיבות קלות דעת. '

נכנסים לחובות לטיפול

מייגן ה 'אפילו לא חשבה לנסות להשתמש בביטוח כאשר היא עודדה על ידי רשויות החוק לפנות לטיפול לאחר שדיווחה על תקיפה מינית. במקום זאת, היא הלכה הביתה וחיפשה בגוגל כדי למצוא את המטפל הטראומי הטוב ביותר באזורה. לאחר התייעצות ראשונית עם מטפלת, מייגן ידעה שהיא מצאה את ההתאמה שלה. החסרון? המטפל גבה 180 דולר לשעה.

האם אני מכור לפורנו

'לא הבנתי באותה תקופה התדירות שאזדקק לטיפול ... חשבתי שאלך פעם בחודש, כך שהעלות לא נראית רע מדי.'

אבל מייגן גילתה במהירות שיש צורך בפגישות שבועיות כשהחלה לפרק את הטראומה שלה. העלויות הוסיפו במהירות, אך לדבריה, לא יכלה לדמיין לראות מישהו אחר.

'מהר מאוד נכנסתי לחובות - אלפי ואלפי דולרים - אבל לא הפסקתי. ידעתי כלכלית שזה לא אחראי, אבל יכולתי רק להבחין מהצמיחה שהרגשתי שאני צריך להמשיך. '

מייגן הקריבה קורבנות כספיים אדירים כדי להמשיך לפגוש את המטפל שלה. היא הפסיקה לצאת עם חברים, לקנות דברים שאינם הכרחיות, ולשרוד על מעט האוכל שהיא יכולה להרשות לעצמה.

'אתה מסתכל בחשבון הצ'ק שלך, ויש שם 10 דולר, ואתה צריך ללכת למכולת, אז אתה בדיוק כמו, 'אני אקח לחם וביצים ואחיה מזה'.'

מייגן אומרת שהמטפל שלה עזר לה להחזיר את חייה ולהתחיל להחלים. למרות שהיא לא מתחרטת שביקשה עזרה ושמחה שמצאה את המטפל הנוכחי שלה, היא מאחלת שהיא תדע יותר על הזמן וההתחייבות הכספית הכרוכה בכך. היא גם אומרת שהיא כנראה הייתה מנסה להשתמש בביטוח שלה או בוחנת אפשרויות זולות יותר.

מיגן מרגישה אסירת תודה להפליא שמצאה מישהו שהיא מתחברת אליו, אך היא רק אחת ממיליוני אמריקאים שנבלמו מחובות בזמן שהיא פשוט מבקשת להחלים לאחר טראומה. על פי מחקר שנערך בשנת 2015 על ידי מילמן, חברת ניהול סיכונים וייעוץ בתחום הבריאות, הטיפול בסיכון התנהגותי היה פי ארבעה עד שש פעמים שיינתן מחוץ לרשת מאשר טיפול רפואי או כירורגי.

חוסר בתדירות יכול למנוע התקדמות

כאם חד הורית, קייטי תומאשבסי גם נכנסה לחובות כתוצאה מפגישה עם מטפל. היא טופלה בהתקפי פאניקה, חרדה קשה, דיכאון וכעס לאחר שעברה גירושין כשניסתה לגדל את בתה בכוחות עצמה. מאז, היא נאלצה לקחת הפסקות רבות מהטיפול מסיבות כלכליות.

'יש לי רק כל כך הרבה 'דולרים לטיפול עצמי' והיו תקופות שהיו לי צרכים אחרים שהיו צריכים לקבל עדיפות. המטפל שלי היה נהדר ואיפשר לי לראות אותה כל שבוע אחר, לפעמים פחות. אם כי במבט לאחור אני מרגיש שכל שבוע באמת נחוץ להתקדמות עקבית. '

קשה להגיע ללב הבעיות כשיש לך רק 45 דקות עד שעה פעמיים בחודש לדבר עם איש מקצוע בתחום בריאות הנפש. עד שתגביר את המטפל בחיים שלך, הפגישה הסתיימה, וזה מרגיש כאילו לא ניתן להתקדם.

האג'ח שפותחה בין לקוח למטפל מקשה על המעבר בעת שינוי הביטוח

מערכת היחסים בין לקוח למטפל אינה דומה לשום קשר אחר. בסופו של דבר המטפל יודע הכל על חייך. הם תומכים בך בתקופות הקשות ביותר והם מודעים לפרטים שאתה לא יכול לחלוק אפילו עם החברים הקרובים שלך או יקירייך. בגלל זה, לקוחות רבים נקשרים מאוד למטפל שלהם. בהתחשב באיזו אינטימיות רגשית מערכת היחסים יכולה להיות עם האדם הנכון, זה הגיוני. כֹּל חוטי Reddit משתמשים יכולים לדון בקשר ההדוק עם המטפל שלהם.

המטפל שלי הוא אחד האנשים החשובים בחיי. אני סומך עליה. אני אוהב כמה אני מרגיש טוב יותר כשאני עוזב את המשרד שלה. כשהייתי צריך להחליף ביטוח בסוף 2017, היה לי מה שאני מכנה 'התמוטטות נפשית'. לא יכולתי להרשות לעצמי את עלות הכיס של המטפל שלי, את השיעור שהיא גובה כדי להתפרנס.

המחשבה לראות מישהו חדש גרמה לי להיות כל כך מדוכא וחרד שהרגשתי שהעולם מסתיים. למרבה המזל הצלחנו לחשב מחיר שיכולתי להרשות לעצמי. חרדה מהצורך לעזוב מטפל, מישהו שאיתו אתה מתחבר עמוק, בגלל בעיות פיננסיות או ביטוחיות, נפוץ למרבה הצער בקרב רבים מהטיפול.

איך תדע אם אתה מכור למין

ביטוח מוגבל יוצר מחסום בניידות העבודה

לפני שש שנים, דבון ב 'מצא מטפל שהיא אוהבת ואשר לוקח את הביטוח שלה. היא שוקלת תפקידים חדשים וארגונים חדשים, כיצד תוכל לקדם את הקריירה שלה, אך המחשבה להתמודד עם ביטוחים חדשים מלחיצה אותה.

'אני דואג שאם אעבור, לא יהיה לי ביטוח בעבודה אחרת שתכסה אותו, מה שעושה אותי ממש עצוב לחשוב עליו כי לקח לי יותר משש שנים למצוא מטפל שאני מתחבר אליו ברמה הזו.'

הצורך להתחיל מחדש עם מטפל חדש לאחר ששיתף כל כך הרבה היסטוריה עם המטפל הנוכחי יכול להביא או להחמיר חרדה ואפילו דיכאון. זה גם גוזל זמן ומתיש להיפתח למישהו חדש לגבי הפרטים האישיים ביותר בחייכם. זה יכול להיות טראומה מחדש לחיות מחדש אירועים או זיכרונות כואבים.

זו הסיבה שאנשים כמו מייגן היו מוכנים להיכנס לחובות פשוט כדי להיצמד למטפל שלהם. הקשר הטיפולי הוא יחיד, ואלה שדורשים את היתרונות שבטיפול מקריבים קורבנות כספיים גדולים כדי להשיג את העזרה המגיעה להם.

מטפלים רוצים שתרפיה תהיה משתלמת יותר

בשיחות מסוימות שמתי לב להנחה שמטפלים מונעים רק על ידי רווח, וגובים כמה שיותר כסף. אמנם זה עשוי להיות נכון למיעוט קטן, אך מטפלים רבים מתקשים להציע שירותים משתלמים תוך כדי פרנסה. בנוסף לעלויות הנלוות לרישוי וללימודים (כמעט כל המטפלים נדרשים לתואר שני לפחות), ישנן גם עלויות גבוהות של תקורה בעבודה בפרקטיקה פרטית.

כשהמטפל שלי גילה שהיא מקבלת החזר של 30 דולר לשעה בלבד על ידי ספק הביטוח שלי, נחרדתי. שקלתי את זה מעט באופן מזעזע עבור השירותים שהיא סיפקה ותהיתי אם לקוחות אחרים מודעים לשיעור זה.

בנוסף, כמות הניירת הנדרשת להחזר ביטוח כדי להבטיח כיסוי של מושבים עתידיים, היא משמעותית. השעות שמטפלים מבזבזים על ניירת אינן בתשלום, מה שמרתיע אותם עוד יותר מלהתארח ברשת ביטוח. לדברי ד'ר פארק, 70% מחבריהם מדווחים כי הם אכן מפסידים כסף במתן שירותים פסיכיאטריים.

יש תקווה. ספקים מסוימים מחפשים דרכים חדשות לבנות את הנוהג שלהם כדי להבטיח שהם יכולים לספק שירותים לאנשים בעלי הכנסה נמוכה, תוך שהם עדיין מרוויחים משכורת ראויה.

שיעורי החזר נמוכים

כאשר ד'ר שון וולה ואשתו אמבר עברו להתגורר בעיירה קטנה בצפון מערב אינדיאנה מלוס אנג'לס, הם גילו במהירות שלקוחות פוטנציאליים רבים - שעבדו קשה למען תגמולי הביטוח שלהם ורצו להיות מסוגלים להשתמש בהם - אינם מוכנים משלמים מכיסם. ד'ר ווהל ניסה לעזור לאנשים אלה למצוא משאבים אחרים, אך לשירותים אלה היו בדרך כלל זמני המתנה ארוכים וכמה אנשים עברו ללא עזרה. שון אמר שזה שבר את ליבו.

כתוצאה מכך, הוא וענבר החליטו ליצור עמודי בריאות, תרגול קבוצתי שלוקח מספר ביטוחים שונים ומציע טיפול בעל הכנסה נמוכה. התקווה של עמודים היא למנף את התובנות הללו כדי ליצור מודל עסקי המאפשר לרופאים את היכולת לעבור בקלות לפרקטיקה פרטית, כאשר צוות ענבר מנהל חובות משרדיות ואחרות. בדרך זו, המטפלים יכולים להתמקד במתן שירות איכותי, ואילו ענבר וצוותה דואגים להיבטים פיננסיים.

כשנשאלת לגבי שיעורי ההחזר הנמוכים, אמבר אומרת, 'חלקם נמוכים, וניתן לטעון שזה שירות לצרכן. אני הולך קדימה ואחורה על משיכת קבוצות ביטוח מסוימות שאינן מוכנות להכיר בחוסר האיזון הזה. פעם כתבנו למבטח המחשב את עלות ניהול הפרקטיקה ורואה רק לקוחות עם התעריפים המוצעים שלהם. אם קלינאי היה רואה את לקוחות הסוכנות הזו במשרה מלאה ויש להם עלויות אחרות להפעלת פרקטיקה, הם היו קרובים לקו העוני. '

נושא זה הוא שגרם לשון וענבר לפיתרון המספק הן את הספקים והן את הלקוחות.

'ככל שיש לנו יותר ספקים משותפים, כך נחסוך יותר בעלויות של עשיית עסקים, וסבירות הביטוח תעבוד איתנו בתעריפים. זו הייתה התקווה, ואני שמח לומר שהיא עובדת! '

רפורמה בבריאות

ד'ר פארקס מאמין כי הפיכת הטיפול לנגיש יותר תושג בצורה הטובה ביותר על ידי אכיפה שיטתית וקפדנית יותר של חוקי הלימות רשת ובריאות הנפש. זה צריך להיעשות באמצעות מחלקות ביטוח ממלכתיות, הסוכנויות הפדרליות האחראיות על ויסות הביטוח והמרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS).

לדבריו, אחת מתודולוגיות התעריפים החדשות המבטיחות ביותר היא מערכת התשלומים הפוטנציאלית בה משתמשים מרכזי בריאות התנהגותיים קהילתיים בהפגנת שמונה המדינות שהופעלה כחלק מחוק המצוינות בבריאות הנפש. המרכזים המשתתפים בפרויקט זה הצליחו לייצר גידול של 25% בתיקים, 46% יכולים לקחת מישהו באותו תאריך, ו 46% נוספים יכולים לראות מישהו בתוך עשרה ימים. הרחבת מרכזי בריאות התנהגותיים מוסמכים בפריסה ארצית תשפר משמעותית את הגישה לטיפול.

עד שתתרחש רפורמה גדולה במדינה זו, אנשים הולכים לוותר על עזרה בבריאותם הנפשית או להקריב קורבנות כספיים בכדי לעשות זאת.

ד'ר פארקס אומר, 'אנשים צריכים להיות מסוגלים לקבל משאבים לבריאות הנפש הדרושים להקלה במצוקה שלהם ולשמירה על רווחתם, כמו שאנשים צריכים להיות מסוגלים לקבל טיפול רפואי בתדירות שהם זקוקים לו.'