מדוע איננו מדברים על דיכאון לאחר הניתוח?

ניתוח יכול להיות אירוע משנה חיים, בין אם אתה מטפל במצב רפואי חירום או סוף סוף מקבל הליך שמשנה את האופן שבו אתה נראה ומרגיש לגבי עצמך. במערבולת הניירת הקדם-כירורגית והפגישות וההתייעצויות, יש נושא אחד שצוות טיפול עשוי לדלג עליו: דיכאון לאחר הניתוח.

זו בעיה מוזרה שאנשים שוכחים להזכיר, כי זה לא נדיר. במאפיין של מגזין הרווארד בשנת 2000, המנתחים תיארו אותו כ- “ סיבוך מובן . '

אז למה אנחנו לא מדברים על זה? התשובה מורכבת, והיא כוללת מספר עצירות לאורך חור של פיתולי ארנבות שמשאירים את החולים לא מוכנים לתוצאות הרגשיות של הניתוח. בעוד שדיכאון עשוי להיות 'מובן', אין זה אומר שיש להתעלם ממנו; וסירוב להכיר בכך שהוא סיכון אינו פותר את הבעיה.

אפשר גם לטפל בזה. מטופלים מוכנים, במיוחד אלה הסובלים ממצבים בריאותיים נפשיים בסיסיים, יכולים להיות יוזמים יותר לניהולו אם הם מוזהרים מראש.

הפסיכולוג הבריאותי הקליני סטיבן טוביאן, העובד באוניברסיטת נורת'ווסטרן בשיקגו בנוסף לשמירה על פרקטיקה פרטית, אמר ל- Talkspace כי אחת הסיבות לכך שדיכאון לאחר הניתוח נופל בדרך הוא מחקר מוגבל בנושא. תיאוריות אודות הגורמים לכך עשויות להיות רבות, אך הן אינן מגובות במחקר מפורט ומהותי החוקר את התופעה ומעמיק בדרכים לטיפול בה.

ללא מידע זה, קשה יותר לטפל וקשה יותר לשכנע צוותי טיפול כירורגי כי ייעוץ לחולים יכול להיות יתרון להחלמה. עמדות תרבותיות במקצוע הרפואה יוצרות גם חסם לדיונים גלויים על בריאות הנפש בקרב חולים כירורגיים, דבר שהוא חדשות רעות עבור אלו הנמצאים בסיכון.

מהו דיכאון לאחר הניתוח?

צורה זו של דיכאון מצבי יכולה להתרחש עד שנה לאחר הניתוח, אמר טוביאן. חולים יכולים לחוות תסמינים כמו תיאבון ירוד, הפרעות שינה, קשיי ריכוז, חוסר עניין בפעילויות מהנות בעבר, פסימיות והערכה עצמית נמוכה. זה יכול להיות כל כך חמור שדיכאון מפריע ליכולת לבצע משימות בחיי היומיום - כמו ללכת לעבודה, או טיפול בילדים.

טוביאן אמר כי אתגר אחד באבחון דיכאון לאחר הניתוח הוא שקשה להבדיל מתגובות רגשיות אחרות לניתוח. לדוגמא, חולה המאובחן כחולה סרטן עלול לפתח תסמינים דומים מכיוון שהיא מפוחדת, לחוצה או מודאגת מסרטן - והניתוח עשוי לקיים אינטראקציה עם הרגשות הללו.

יוני פים, חוקר החוקר דיכאון לאחר ניתוח במצבי טיפול לב , אמר ל- Talkspace כי דיכאון שקיים מראש הוא גורם סיכון משמעותי, וכך גם היסטוריה עדכנית של שינויים גדולים בחיים. מחקריה מצאו כי אלו שהתרכזו בתוצאות הפיזיות של הניתוח - גם כאשר המנתחים שלהם אמרו להם כי הם מצליחים טוב - נוטים יותר להיות גם בדיכאון.

טוביאן הוסיף כי הרדמה, דיסאוריינטציה, תרופות המשמשות לאחר ניתוח, כאבים, שינויים בשגרת היומיום של המטופל, לחץ טראומטי, ציפיות לגבי תוצאות ניתוחיות ותחושה של אובדן ניידות או עצמאות עשויים להיות גם גורמים. רבות מהן הן חוויות נפוצות עבור אנשים שעברו ניתוח, ומדגישות סיבוך 'מובן' זה כסיכון פוטנציאלי נפוץ לניתוח.

ניתוחים מסוימים קשורים גם לדיכאון לאחר הניתוח יותר מאחרים, כולל ניתוחי לב, פלסטיק ו ניתוח בריאטרי ותהליכים שבוצעו בחולים קשישים, כמו החלפת מפרק הירך. רבים מאלה פוגעים בנקודותיו של טוביאן - חולי ניתוחים פלסטיים וכירורגיים פלסטיים, למשל, עשויים להיאבק בהערכה העצמית וביחסיהם עם גופם.

חולים קשישים עלולים לחשוש מאובדן ניידות, בעוד שחולי לב עשויים להיות מתוסכלים מהוראות טיפול לאחר הניתוח הדורשות הפחתה בפעילות הגופנית. במקרה של חולי לב מסוימים, הוא מתייחס ל'גבירת מעקפים ', הפרעה בזרימת הדם למוח שקורה כאשר לוקחים חולים במעקף לסירוגין במהלך ניתוחים מסוימים בלב - והסבר אפשרי לשינויים במצב הרוח לאחר הניתוח.

בין אם בין אם הדיכאון מחמיר על ידי הגורמים סביב האבחון והטיפול או הניתוח עצמו, עדיין ניתן לטפל בו. אך כמו כל דיכאון, ככל שהוא אינו מטופל זמן רב יותר, כך החולה גרוע יותר.

כיצד לעזור להתקף חרדה

מדוע אנחנו לא מדברים על זה?

לפים הייתה תיאוריה: 'המנתחים לא מרגישים בנוח להתמודד עם ההיבטים הרגשיים של הניתוח.' נושא אחר יכול להיות נפוץ בצוותי הטיפול, אמר טוביאן: לא מתריע בפני מטופלים על דיכאון לאחר הניתוח מחשש ליצור נבואה המגשימה את עצמה.

למרות שאנו יודעים שלניתוחים יש השפעה עמוקה על מצב בריאות הנפש, וזה דיכאון יכול למעשה לשבש את הריפוי , מה שגורם לזמן החלמה ארוך יותר, יש חוסר רצון מוזר בקרב המנתחים להתמודד עם סוגיה זו.

בעוד שמטופל שעובר ניתוח עשוי לקיים אינטראקציה עם מספר נותני טיפול, לעתים קרובות המיקוד שלהם הוא על הניתוח עצמו ועל סיבוכים פיזיים פוטנציאליים. הדואליות של הנפש / הגוף בבריאות מכה שוב בהגדרות אלה, שכן פגישות מעקב עשויות לכסות דברים כמו טווח תנועה, רמות פעילות, כאב ובדיקה באתר הניתוח, ללא דיון במצב הרוח של המטופל.

טוביאן העיר כי תקשורת טובה יותר עם מטופלים עשויה לסייע בהפחתת פחדים, דאגות או בלבול בנוגע לניתוחים, ועוזרת למטופלים להבין מדוע מומלץ הליך, מה יקרה בתפקוד הלחץ ובמה הם יכולים לצפות מההחלמה. רחוק מלהגדיר חולה לדיכאון, זה יכול לעזור לחולים להרגיש שהם בשליטה.

ההודאה כי ניתוח יכול להיות בעל מחיר פסיכולוגי יכולה להוות מאבק עבור נותני הטיפול שרגילים לעבוד בתחום הפיזי - ורגילים לטפל בחולים שישנים ברוב המכריע של האינטראקציות שלהם. כדי ליצור שינוי גאות ושפל באופן שבו אנו מדברים על ניתוחים ובריאות הנפש, הציע טוביאן ופים, יש צורך לשנות את האופן בו מנתחים, אחיות וספקי טיפול אחרים במערכות כירורגיות חושבים על ניתוחים ודיכאון.

מה אנחנו יכולים לעשות לגבי זה?

בטווח הקצר ישנן אפשרויות לניהול דיכאון לאחר הניתוח. חינוך חולים הוא צעד חשוב לשינוי הנוף הבריאותי, מכיוון שחולים מושכלים נמצאים במצב טוב יותר לסייע בעצמם. במיוחד לאלה הסובלים ממצבים בריאותיים נפשיים, המדברים עם א יועצת אוֹ מְרַפֵּא לפני הניתוח אודות הסיכונים וסימני האזהרה, ויצירת תוכנית לטיפול אם הדיכאון לאחר הניתוח אכן מתפתח, יכול להיות חלק חשוב בהכנה לניתוח.

בעוד שמנתחים יכולים ולעיתים לרשום תרופות נוגדות דיכאון ותרופות פסיכיאטריות אחרות, הייעוץ הוא גם קריטי להחלמה. מכיוון שהגורמים הבסיסיים לדיכאון לאחר הניתוח עשויים לכלול היבטים כמו בעיות דימוי גוף ואובדן עצמאות, הזדמנות לעבד רגשות וחוויות אלו חשובה. בייעוץ, למטופל יש הזדמנות לפתח מיומנויות התמודדות ולעבוד באמצעות תחושות מורכבות - אף שתרופות עשויות לעזור לחולים להיות יציבים כדי שיוכלו להתמקד בהחלמה זו.

ניתן לתמוך בחולים מושכלים גם על ידי חברים ובני משפחה בעלי ידע. טוביאן העיר כי מטופלים עם רשת תמיכה טובה נוטים להיות פחות נוטים לדיכאון לאחר הניתוח. אנשים תומכים לא רק מבשלים ארוחות, מנקים או עוזרים בדרכים אחרות כשמישהו מחלים - הם יכולים גם לעודד אנשים לפעילות גופנית לאחר הניתוח, ולעקוב אחר שינויים התנהגותיים שעשויים להצביע על כך שהמטופל נאבק.

אך גם השתתפות של ספקי רפואה חשובה. כמו שמנתחים מזהירים חולים להפסיק לעשן, לפעול ולאכול הרבה לפני הניתוח, עליהם לדון בסוגיות פסיכולוגיות ולזהות חולים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר. אחיות ואחרות המקיימות אינטראקציה עם חולים כירורגיים צריכות לחשוב גם על ההשפעות הפסיכולוגיות של ניתוח ולקיחת בריאות הנפש ברצינות כמו סימן חיוני.

עבודתו של טוביאן מתמקדת במתן שירותי בריאות הנפש לאנשים במסגרות קליניות. עם זאת, מומחים כמוהו אינם זמינים בהכרח בכל בית חולים, וזה דבר שמחלקות כירורגיות צריכות להעריך מחדש. פסיכולוגים בריאות קליניים לעבוד לא רק עם חולים כירורגיים, אלא עם אנשים הסובלים ממחלות כרוניות, מצבים מורכבים או בעיות רפואיות טראומטיות. ההתמחות מתעמתת ישירות עם מיתוסים על דואליות הנפש / גוף על ידי חיבור מפורש של רווחה פיזית עם בריאות רגשית.

בטווח הארוך, הנתונים הלא מספיקים לגבי דיכאון לאחר הניתוח הם בעיה רצינית. מרבית המחקרים קטנים, ומתמקדים באוכלוסיות חולים ספציפיות, מה שמקשה על יישום רחב יותר. מחקרים נוספים יעניקו לגיטימציה לנושא, וייתכן שיהיה קל יותר לפרק חסמים במקצוע הרפואה שגורמים למנתחים ואחרים להירתע מלדבר על דיכאון לאחר הניתוח.

זה גם יספק תובנה כיצד ומדוע מתרחש דיכאון לאחר הניתוח, ומסמל את הדרך לצעדים מונעים. זה יאפשר לחוקרים לבחון אפשרויות טיפול ולגלות את התמהיל היעיל ביותר לחולים הנאבקים עם דיכאון לאחר הניתוח.

חולים שחווים שינויים במצב הרוח לאחר הניתוח עשויים לחוש מבודדים ולחוצים. אולם הדיכאון שלהם אינו משקף כישלון אישי, והם רחוקים מלהיות לבד. שמיעה זו עשויה לסייע למטופלים לזהות ולפנות לטיפול בדיכאון לאחר הניתוח הרבה יותר מוקדם, מה שעלול, בסופו של דבר, לשפר את הפרוגנוזה הפוסט-כירורגית שלהם.