הפילוג: מדוע המטפל והפסיכיאטר שלך לא מדברים

מחפש טיפול מפוצל

בבוקר שבת בהיר ופריך באוקטובר האחרון, ליאם אוברמן * הלך לחדר המיון. הוא סובב את ידיו בזמן שחיכה שיראו אותו, וכשנשאל מדוע הוא שם אמר: 'חשבתי על התאבדות.' הוא הועבר לחדר האחורי, שם הוחרמו בגדיו, נעליו וחגורתו. מאוחר יותר באותו יום, הוא נכנס מרצונו למחלקה הפסיכיאטרית המאושפזת בבית החולים, כדי לגשת לטיפול רפואי ולתרופות בהקדם האפשרי.





המטפל של ליאם המליץ ​​לו בחום להתחיל בטיפול תרופתי במחלות הקשות שלו דִכָּאוֹן ו חֲרָדָה , שהפך לקרב של חודש עם מחשבות פולשניות שסוף סוף סטו לעבר מחשבות אובדניות. עם זאת, מכיוון שהמטפל שלו היה עובד סוציאלי מורשה אך לא פסיכיאטר, היא לא יכלה לרשום לו שום תרופה ולא עבדה בשיתוף פעולה הדוק עם אף פסיכיאטר.

בלי גישה מוכנה להפניה לפסיכיאטר, ליאם הרגיש תקוע. 'פשוט לא הייתי בטוח מה עוד לעשות,' הוא אמר. 'היה ממש קשה פשוט למצוא מישהו ולהתחיל בטיפול בחוץ מאחר שהייתי במשבר כזה.' אמנם זה היה צעד קיצוני לקבלת טיפול רפואי דרך בית חולים מאושפז, 'בסופו של דבר, זו הייתה כנראה הדרך הטובה ביותר לקבל תרופות וטיפול רפואי באופן מיידי', אמר. 'המטפלת שלי אמרה שהיא חושבת שחיי בסכנה, וזה ממש פגע בי. ללכת לבית החולים היה שווה את זה ”.





מה לעשות נגד דיכאון וחרדה

כאשר ליאם השתחרר כעבור ארבעה ימים, עם מרשם לקספרו (אסקיטלופרם) בכיסו, חגורתו ובגדיו החזירו אותו בשקיות נייר גדולות, הוא הוטל לראות פסיכיאטר בשכונה בה התגורר (אליו נקרא. ד'ר רוברטס *). במשך ששת החודשים הבאים ליאם חשש לפגוש את ד'ר רוברטס, למרות שהמינויים היו ספורדיים כמו פעם בחודש. 'הרגשתי שהוא מנסה להיות המטפל שלי', אמר ליאם, 'כשיש לי כבר מטפל שיש לי קשר נהדר איתו. בדיוק פגשתי את ד'ר רוברטס כי הייתי צריך בשביל התרופות שלי. לא הצלחתי להשיג את המילוי החודשי שלי אם לא הייתי רואה אותו. '

הטיפול המחולק בטיפול מפוצל

ליאם אינו המטופל היחיד המתוסכל ממודל 'פיצול הטיפול' של בריאות הנפש. טיפול מפוצל הוא הנוהג המקובל בו המטפלים חייבים להפנות לקוחות לפסיכיאטרים או רופאים ראשוניים למרשמים, ופסיכיאטרים אינם יכולים יותר ויותר לראות לקוחות לטיפול בשיחות ארוכות טווח.



עם זאת, קיים צורך הדדי חזק בשיתוף פעולה בין ספקי בריאות הנפש - מטפלים זקוקים לפסיכיאטרים, ולהיפך, שכן פרקטיקות פסיכיאטריות הולכות ומתמקדות יותר ויותר בהערכה, באבחון ובניהול משטרי תרופות. אך מכיוון שהספקים נותרים מפוצלים לנישות מיוחדות, היכן זה משאיר את המטופלים?

בנוף שכללי ההתקשרות שלו מוכתבים לעיתים קרובות על ידי תביעות ביטוח, נושאי אחריות והתמחות הולכת וגוברת של ספקים, הקישור בין חלקים נפרדים אלה לשילוב טיפול נפשי יכול להוות אתגר מרתיע. זה יכול להרגיש כאילו אנו זקוקים למפה כדי לנווט במורכבויות העולם המפוצל הזה.

שילוב הנוף לבריאות הנפש המפוצלת

אלקה גולדשטיין * היא עובדת סוציאלית מורשית שיצרה תרחיש פוטנציאלי אופטימלי מול טיפול מפוצל: היא פיתחה פרקטיקה משותפת משותפת עם פסיכיאטר. בתחילה, השותפות הזו הציעה את ההזדמנות לבנות את הפרקטיקה הפרטית שלה ולראות לקוחות נוספים, תוך תיאום הדוק עם ספק פסיכיאטרי למעקב אחר אבחנות ותוכניות תרופות לחולים.

'הדבר הטוב ביותר בזה הוא שהלקוח צריך רק ללכת למקום אחד, ואנחנו מדברים אחד עם השני מאחורי הקלעים - כך שהם לא צריכים לחזור על הדברים איך מתנהלים עם כל ספק,' אמרה אלקה. 'אני יכול לראות איך המטופל מסתדר עם תרופת מרשם נתונה - כמו תרופות נוגדות דיכאון מסוימות או שילוב של טיפולים - ויכול להמליץ ​​על התאמת מינון התרופות. זו דרך מדהימה להיות מעורבת בכל ההיבטים של הטיפול בלקוח, כי אני רואה איך הם מגיבים לתרופות ביום יום. '

אמנם תרחיש זה נשמע אידיאלי - פשוט מצא פסיכיאטר ומטפל שהם שותפים - נראה כי מעט מהפרקטיקות המשולבות הללו קיימות. למה?

מקורות הטיפול המפוצל

בהסתכלות על התפתחות הטיפול הפסיכיאטרי והטיפול בשיחת חוץ בעשורים האחרונים, ניתן למצוא כמה תשובות בחלוקת ההכשרה בין מטפלים, פסיכיאטרים ופסיכולוגים, ובהסתמכות הגוברת על תרופות לתמיכה בטיפול בשיחות.

על פי האחרון הנחיות לתרגול קליני לטיפול בדיכאון על ידי איגוד הפסיכיאטרים האמריקני , שילוב של שניהם דיבוריםומומלץ לתת טיפול מקיף לטווח הארוך ביותר לחולים. בנוסף, מאמר ב פסיכיאטריה עולמיתב 2014 דיווח על התגלית כי פסיכותרפיה ותרופות יחד היו יעילות פי שניים מאשר תרופות לבד. יתר על כן, המחקר בפסיכיאטריה עולמיתהוכיח כי היתרונות של טיפול בדיבור ותרופות היו עצמאיים בעיקרם, כלומר כל טיפול עזר למטופלים בצורה שונה.

תחום בריאות הנפש הופך יותר ויותר פתוח לשילוב תרופות עם טיפול בטיפול במספר בעיות נפשיות, אך זה יכול להוביל לכך שמספקים פרטניים מתייחסים לחולים בודדים כאילו בתוך חלל ריק. כדי לסבך את העניינים, על פי מחקר שפורסם בשנת 2013 בכתב העת Yale of Biology and Medicine , רופאים ראשוניים רושמים כעת את מרבית התרופות נוגדות הדיכאון ורואים את רוב החולים עם דיכאון - רבים מהם מעולם לא ראו פסיכיאטר לצורך הערכה או תמיכה. עם הריבוד המוגבר הזה, כעת ניתן לראות מטפל לרגשות שלך, לפנות לרופא המטפל הראשוני שלך לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, ולדלג לחלוטין על הערכת הפסיכיאטר.

זה לא בהכרח לטובה. כפי שציינה ד'ר מישל ריבה ב'האם מודל מפוצל לטיפול יכול לעבוד? ' ב זמנים פסיכיאטריים , 'אחת הבעיות של המטופלים היא להחליט מי האחראי. את מי הם צריכים לראות לאילו בעיות? ' בעוד שלעתים קרובות המטופלים אינם יודעים למי להתקשר במקרי חירום, מודל טיפולי מפוצל של טיפול יכול להיות מרתק באותה מידה עבור הספקים. ד'ר ריבה מציין כי 'רופאים לרוב אינם מבצעים דפוסי תקשורת המובילים לסידורי טיפול מפוצלים מוצלחים או מבטאים את האחריות הגלומה והמפורשת של הרופאים.'

קירוב ספקים

אז מה אתה יכול לעשות כדי להבטיח שאם תראה יותר ממספק בריאות נפש אחד, תוכל לקבל טיפול נפשי משולב בטוח ויעיל?

ליאם הביע את תסכולו מהצורך להיות הקשר בין ספקיו: 'הייתה לי התנגדות רבה לראות את ד'ר רוברטס רק כדי לקבל את התרופות שלי. לא רציתי לדבר איתו על הנושאים שלי; פגשתי את המטפל שלי כמה שנים לפני שהתחלתי את לקספרו, אז היא ואני מדברים באותה שפה. '

הוא שוחח עם המטפל שלו על ההתנגדות שלו לפגישה עם ד'ר רוברטס, והיא חשבה שעליו לחקור את ההתנגדות יותר. אולי הוא הרגיש חסר אונים במשרדו של הפסיכיאטר, ולא רצה להיפתח או להכיר אותו כי זה היה מתיש או מביך לשחזר פרטים שכבר דן בהרחבה בטיפול. 'במובנים מסוימים,' אמר ליאם, 'הייתי מעדיף את זה אם הוא היהיותר קליני -אני מרגיש שבניסיון לעשות איתי מיני תרפיה הוא מתנשא עליי - והסיבה היחידה שאני שם היא בגלל שיש לו שליטה בתרופות שלי. '

כדי ליצור הסדרים מוצלחים יותר של טיפול מפוצל, ד'ר סת מנדל הציע עצות לחולים ולספקים כאחד. הוא ציין שכאשר מטופל הופנה אליו להערכה פסיכיאטרית על ידי מטפל או דרך Talkspace, הוא מיד מגיע למטפל הראשוני לאחר התייעצותו, 'כדי שיידעו שהמטופל נראה וכדי שיוכלו לבדוק את הממצאים שלי ו המלצות. ”

ד'ר מנדל גם הדגיש את החשיבות שיש פתק או הפניה מהמטפל, כך ששני הספקים יוכלו להיות באותו דף לגבי הנושאים החשובים ביותר עבור המטופל. לדבריו, 'אני מאמין בתוקף שהמטופלים שלנו עושים הכי טוב כשהמטפל והמרשם נמצאים בקשר קבוע. עדיף תמיד לשתף פעולה מכיוון שהמטופלים עשויים לתת מידע שונה לכל אחד מהספקים ועלולים לדווח על תסמינים זה או אחר בגלל רמת הנוחות המיוחדת שלהם. ' יתר על כן, 'המטופל מחפש לנו את התשובות הנכונות. אם איננו יכולים להסכים על הגישה, המטופל מאבד את הביטחון בכל התהליך ובהכרח לא יסתדר כמו שהספקים היו באותו דף. '

ד'ר מנדל מציין כי הוא 'תמיד שואל מטופל מי המטפל שלהם, ועל המטפלים לשאול את המטופל שרושם את התרופות שלו.' על מנת לסייע בטיפוח תקשורת ושיתוף פעולה בין ספקים, הציע ד'ר מנדל כי 'חולה צריך להודיע ​​על מידע זה אם לא מבקשים ממנו במפורש.' אבל 'מאותה נקודה ואילך, באמת האחריות של הספקים לתקשר כי זה סטנדרט הטיפול. לחולה כבר יש מספיק מה לדאוג. '

סנטימנט זה יכול להקל על המטופלים, מכיוון שיש תחושה מקיפה שאתה לבד עם הרופא שלך, או נתונה לחסדי חברת הביטוח שלך. זה יכול להיות נהדר לשמוע ששני הספקים האלהצריךלדבר אחד עם השני כי זה הדבר האחראי הרפואי לעשות. כל הידיעה הזו יכולה להיות עידוד רב עוצמה לבקש מהספקים שלך לדון זה עם זה בטיפול שלך!

כיצד מטופלים יכולים לתמוך בעצמם

מכיוון ששיתוף פעולה משולב עדיין אינו הנורמה, הנה כמה הצעות שתומכות בטיפול נפשי הטוב ביותר בין מספר ספקים:

  • שתף את פרטי הקשר של כל ספק עם השני, ועודד אותו להיות בתקשורת קבועה.
  • בקש הפניות אקטיביות או המלצות אישיות של ספק מהימן אחד, או חפש צוותים מטפלים-פסיכיאטריים, מרפאות או שותפויות המציעים מודל משולב.
  • חפש פסיכיאטר שמספק גם טיפול בשיחה, תוך שילוב הטיפול במסגרת ספק יחיד.
  • גע בבסיס עם כל ספק לגבי השני, והודיע ​​לשניהם אם יש שינויים, או אם יש לך שאלות. מה התוכנית המקיפה שלהם לטיפול שלך?
  • אל תפחד לחפש פסיכיאטר או מטפל אחר אם ספק אחד לא נותן מענה לצרכים שלך או עוזר לך בדרך שאתה רוצה.
  • טלקספייס פסיכיאטריה מקוונת שירות הוא גם דרך נוחה וזולה להשיג את העזרה הדרושה לך.

לבסוף, ליאם החליט לספר לד'ר רוברטס איך הוא מרגיש. 'פשוט אמרתי לו שקשה לי לדבר איתו, ואני באמת רק רוצה שיעזור לי לווסת את התרופות ולא יהיה מעורב בדרך הרגשית הזו. זה היה כמו לפרוק עומס רגשי גדול ולומר לו איך אני באמת מרגיש. הסכמנו להתראות קצת פחות, ועכשיו אנחנו במקום יותר ישר. '

בסופו של דבר, בעוד שטיפול מפוצל יכול לבוש את מי הטיפול על ידי הצגת ספקים נוספים, מערכות יחסים ושיפוטים, המטרה היא להרגיש טוב יותר. ויחסים טובים עוזרים לנו להרגיש טוב יותר מהר. כלקוחות מושכלים, אנו יכולים להשתלט על הטיפול שלנו. כשכל החלקים הללו משתלבים זה בזה, תמונת הריפוי יכולה להיות כל כך ברורה עבור כל המעורבים.

* שמות שונו כדי להגן על הפרטיות.