השקעה ברווחת הקהילה ביום בריאות הנפש העולמי
איור מאת קנזו המזאקי
'זו הייתה בדיחה ישנה שאתה שומע בכמה קהילות: אני הולך לכלא כדי לתקן את השן שלי,' אמר לורנצו ג'ונס. ג'ונס הוא מנכ'ל משותף של מרכז קטל להון, בריאות וצדק , עמותה מניו יורק וקונטיקט, הדוגלת בפתרונות בריאות הציבור לסיום כליאה המונית ומלחמת הסמים.
במשך יותר משלושים שנה של התארגנות קהילתית למען צדק גזעני, ג'ונס היה עד עיניי על ההרס שהכליאה ההמונית גרמה לרווחתם של שחורים וקהילות צבע אחרות בארצות הברית, במיוחד בכל הנוגע לבריאות הנפש.
הבדיחה העגומה שלו על עבודות שיניים חושפת אמת מטרידה: בארצות הברית בתי הסוהר הם מהספקים הגדולים ביותר בתחום הבריאות. זה נכון במיוחד לבריאות הנפש, שם שלושה בתי כלא בניו יורק, לוס אנג'לס ושיקגו הם שלושת הארגונים הגדולים ביותר להעניק טיפול פסיכיאטרי באשפוז .
10 באוקטובר הוא יום בריאות הנפש העולמי
10 באוקטובר הוא השנה השנתית של ארגון הבריאות העולמי יום בריאות הנפש העולמי . השנה, הנושא הוא 'בואו נשקיע', קריאה לממשלות ברחבי העולם להכניס משאבים כספיים רציניים לתשתית בריאות הנפש הלאומית. ברחבי העולם, מדינות מוציאות בממוצע רק 2% מתקציבי הבריאות השנתיים שלהן על בריאות הנפש, למרות שההשקעה בבריאות הנפש מוכחת כאחת הדרכים המשתלמות ביותר להגביר את הרווחה הפיזית והכלכלית .
ההודעה באה על רקע תוכנית חדשה של ארגון הבריאות העולמי, שמטרתה להרחיב את הכיסוי לבריאות הנפש למאה מיליון אנשים נוספים בכל אחת מ -12 מדינות, כולל בנגלדש, פרגוואי וזימבבווה.
ארצות הברית לא נמצאת ברשימה זו. עם זאת, למרות שאזרחי ארה'ב מוציאים יותר מכל כלכלה לאומית מקבילה אחרת על שירותי בריאות, לאומה יש שיעורי ההתאבדות הגבוהים ביותר ותוחלת החיים הנמוכה ביותר לעומת עמיתיה. זאת, בין השאר מכיוון שהעלות התלולה של בריאות פרטית עושה טיפול, כולל טיפול נפשי, מעבר להישג ידם של רוב האמריקאים .
הסיבה לכך היא שכפי שג'ונס ראה ממקור ראשון, חלק ניכר מההוצאות לבריאות הנפש של ארצות הברית מרוכזות בבתי כלא ובתי כלא, ולא בידי חברי הקהילה והארגונים. 'אנו קיימים בחברה שיש בה תרבות של עונש במקום תרבות של טיפול', אמר ענבר אקמי פיאט, מנהל תוכנית הבריאות במקום הענישה בחברת Human Impact Partners, עמותה לבריאות הציבור.
ג'ונס מסכם את הבעיה באופן בוטה: 'כולנו בקשר עם מדינה פוגענית.'
בשנה שבה רחובות ארה'ב התמלאו בקריאות להגן על המשטרה ולהשקיע, במקום זאת, בשירותים ציבוריים כמו חינוך, דיור ובריאות הציבור, הקריאה של ארגון הבריאות העולמי למדינות להשקיע בתשתיות לבריאות הנפש מתאימה במיוחד. הוא קורא לנו לבחון מדוע ההשקעה האמריקאית בתחום הבריאות התרכזה כל כך במערכת הקרצרית - וכיצד נלחמים מארגני הקהילה ואנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור בכדי להקצות מחדש כספים.
מלחמת הסמים וכליאת המונים
'מערכת הבריאות שלנו הפכה, תחת מלחמת הסמים, לשער למערכת המשפט הפלילי', אמר ג'ונס. במהלך הקריירה הארגונית שלו, ג'ונס צפה במשמרת זו - ובנפילתה המזיקה - מתרחשת ממקור ראשון.
הנישואין הלא פשוטים בין כליאה המונית לבריאות הנפש משתרעים על מערכות העבדות והקולוניאליזם עליהן הוקמה לראשונה כלכלת ארה'ב. מבחינה תרבותית, מיתוסים עליונים לבנים השחיתו אנשים שחורים כבלתי הגיוניים או אלימים מטבעם, על מנת להצדיק את שיעבודם . כלכלית ופוליטית, סיורי עבדים מוקדמים, שנוסדו במיוחד כדי לצוד ולהחזיר אנשים שחורים שנמלטו לעבדותיהם, היו אחד מיסודותיה של מערכת שיטור אמריקאית . בינתיים, תיאוריות גזעניות כמו אאוגניקה הציגו הצדקה 'מדעית' כביכול לרפואה ופסיכיאטרית התעללות באנשים צבעוניים .
גורמים אלה בשילוב עם סטיגמה נגד אנשים הסובלים ממחלות נפש כדי ליצור מערכת המשווה בין ענישה לבין טיפול נפשי. 'בקפיטליזם שלנו, החברה הגזענית, העל העליונה והפטריארכלית, יש הגדרה מאוד צרה של מי זה נורמלי', אמר פיאט. 'כל מי שנמצא מחוץ לקופסה הצרה מאוד הזו, הוא בשוליים, נפטר, כלוא.'
מאז שנות ה -70 ארצות הברית חווה עלייה של 500% במספר האנשים הכלואים - בעיה שמשפיעה בעיקר על עניים, שחורים וקהילות צבע אחרות. הרבה מזה ניתן לייחס למלחמת הסמים, סדרה של דרקונים, ולעתים קרובות גזענות , חוקים, החל מממשל ניקסון, שביקש להעניש, ולא לטפל, באנשים שהשתמשו או מכרו מריחואנה, קוקאין, סדק וסמים לא חוקיים אחרים.
יחד עם זאת, השבתת בתי חולים לחולי נפש באשפוז - מהלך מבורך בהתחשב בתנאים הפוגעניים מבחינה היסטורית של רבים ממתקנים אלה - השאיר אנשים רבים ללא טיפול נפשי מבוסס קהילה, מה שגרם להערכה עלייה של 4-5% באוכלוסייה של אמריקאים כלואים.
'מלחמת הסמים לקחה את הכסף שישלם עבור שירותי בריאות, שיספקו שירותי אשפוז, והשתמשה בכסף זה למיטות כלא', אמר ג'ונס. 'אז עכשיו יש לנו אנשים שנכנסים לכלא כדי לקבל שירותי בריאות נפש.' כיום כ -20% מהאנשים שנכלאו בארצות הברית סובלים ממחלת נפש קשה , כולל דִכָּאוֹן , סכִיזוֹפרֶנִיָה , ו PTSD .
כמה זמן ה- nortriptyline נשאר במערכת שלך
מהפללה לבריאות הציבור
פיאט לא התחיל כמקצוען בתחום בריאות הציבור. היא החלה את הקריירה שלה במתן שירות ישירות לצעירים הסובלים מ- PTSD ופסיכוזה מוקדמת. יום אחר יום היא נפגשה עם צעירים צבעוניים שספגו אלימות בבית, בבית הספר ובקהילותיהם.
יום אחד, לאחר שעזבה פגישה עם לקוח צעיר וטראומה עם פסיכוזה, הגיעה פיאט לצומת דרכים: “הטראומה הזאת לעולם לא תיעלם. זה איתם לנצח, 'חשבה. 'מדוע לא יכולנו למנוע זאת?'
אז פיאט חזר לבית הספר לתואר שני לבריאות הציבור. כעת, היא וארגונה עובדים עם יוזמות אזור המפרץ המבקשות להרחיק מימון ותמיכה ציבורית מבתי הכלא והכלא, ולעבר תשתיות בריאות מבוססות קהילה. 'ניכשל אם ננסה לענות על צרכי בריאות הנפש בחלל ריק,' אמר פיאט. במקום זאת, היא מעדיפה השקעה עמוקה יותר במה שהיא מכנה 'מוסדות המאשרים חיים', אבני היסוד של חיים טובים - דיור, חינוך ובילוי.
'חלק ממערכת הפליליזציה היא התשתית המסיבית הזו להוצאת אנשים מהעין, מהראש, ולהצבת אנשים מאחורי החומות האלה שנועדו להרחיק אנשים מחוץ לקהילה וללא קשר', אמר פיאט. זו אירוניה טראגית, שכן הוכח כי הקשר החברתי הוא אחד מאלה הקובעים הגדולים ביותר לרווחה פיזית ונפשית . 'אנשים לא יכולים להבריא בתא.'
עבור ג'ונס, התארגנות קהילתית ומעורבות פוליטית הם גם חלק מחזון כולל של בריאות הציבור. 'זה לא רק לוודא שאנשים מקבלים בדיקות אינסולין וערמונית וממוגרפיה,' אמר. 'זה אותו משטר סביב הבריאות הפוליטית שלך, של השכונה והקהילות המקומיות שלך.'
מדמיין אלטרנטיבות מבוססות קהילה
עבור פיאט, ההשקעה בבריאות הנפש מגיעה מלמעלה ומתחת. הוא מייצג השקעה ממשלתית במוסדות, והשקעה בין אישית זה בזה. 'אם הייתה לנו תרבות של טיפול זה יחייב אותנו לראות את האנושיות של השני וליצור לנו עוד מקום להסתדר', אמרה.
זה מתחיל בניתוק מחלות נפש, תיגר על גזענות וסקסיזם ביחסים הבין אישיים שלנו, והבנה שעוני הוא בעיה מערכתית, ולא כישלון אינדיבידואלי. זה כולל גם הפחתת נזק , מסגרת המבקשת לתמוך באנשים העוסקים בהתנהגויות שעלולות להזיק לקבלת החלטות בריאות יותר, ללא בושה או עונש. 'אנחנו פוגשים אנשים איפה שהם בלי שיפוט, אבל אנחנו לא משאירים אותם שם,' אמר ג'ונס.
השקעה בבריאות הנפש יכולה להיות מספר דברים: זה יכול להיות לחץ על הממשלה למימון יוזמות קהילתיות מוערכות, התארגנות אוטונומית בתוך הקהילה או שימוש בפתרונות יצירתיים כדי לקדם קשר ורווחה גדולים יותר.
כל הפוליטיקה היא מקומית
סיסמאות כמו 'להפר את המשטרה' ו'שקיעו בבריאות הנפש 'יכולות להרגיש גדולות ולא נמצאות בהישג יד. אבל לג'ונס יש מסר לאנשים עם תשוקה לבריאות הנפש: 'כל הפוליטיקה היא מקומית.'
פיאט מסכים. לפעמים, לדבריה, השינוי מגיע כשאנחנו חושבים קצת יותר קטן. 'אנחנו רוצים הכל בקנה מידה מיד, כשאני חושבת שיוזמות קטנות מאוד מקומיות יכולות להיות מה שצריך,' אמרה.
ג'ונס מציע לשים לב לתהליכי מימון מקומיים באזורך, וללמוד עוד על חלוקת מענקים ממשלתיים. מבחינתו, תהליך זה של העצמה עצמית וקהילתית הוא מדד נוסף לרווחת הקהילה. 'התארגנות קהילתית נועדה ללמד אנשים לסנגור עצמי,' אמר. 'אנו מעדיפים זאת כהצלחה על פני השגת ניצחון בבירה.'
ברגע שקהילות לומדות את המיומנויות הללו, הן יכולות להפעיל שוב את מה שחשוב להן. 'מה שאנחנו מנסים לעשות זה לוודא שאנשים מבינים את התהליך הזה, כי זה כמו לרכוב על אופניים.'
העשרה, לא עונש
ההסתמכות של ארצות הברית על ענישה יכולה להגביל את הדמיון הציבורי כיצד יכולות להראות מערכות בריאות נפש בר-קיימא, המכוונות לטיפול. יכול להיות שימושי לפנות לעבר מדינות אחרות שיש בהן רווחה נפשית גבוהה ושיעורי כליאה נמוכים, כמו דנמרק. אחת האוכלוסיות המאושרות בעולם - ושיעור כליאה נמוך.
מהי דוגמא לדיסוננס קוגניטיבי?
הדבר נובע, בין השאר, מתשתית מקיפה לבריאות הציבור, הכוללת שירותי בריאות אוניברסליים בחינם, חופשת מחלה נדיבה וחופשת הורים, וכן טיפול בילדים אוניברסלי . התשתית לבריאות הנפש של דנמרק, הכוללת מרפאות במימון ארצי ודיור תומך במימון מקומי, כוללת גם תוכניות חדשניות המשתמשות בתרבות ובפעילות גופנית למניעת דיכאון וחרדה.
'אני חושב שהדנים די מאושרים', אמר מיקאל אודר נילסן, מנהל הפרויקט של התוכנית 'ויטמיני תרבות' של העיר אולבורג. 'אבל אנחנו 5 מיליון אנשים בדנמרק ו- 37,000 איש חולים מדי יום עם לחץ', כולל חרדה ודיכאון, על פי ממשלת דנמרק.
ויטמיני תרבות היא אחת הדרכים שממשלת אלבורג נלחמת בלחץ זה. בהשראת תוכניות דומות בבריטניה, זו תוכנית חינמית הניתנת לעיר המספקת חוויות טבילה תרבותיות לאזרחים בחופשת בריאות הנפש בגלל דיכאון או חרדה.
תוך כדי גישה לחופשת מחלה ממשלתית ומעבידנית במימון מלא, משתתפי התוכנית חווים שלוש חוויות תרבותיות משותפות בשבוע, משירת מקהלה ועד שיעורי ספרות ועד טיולים היסטוריים. ישנם גם קורסים המתמקדים בפעילות גופנית כדי להקל על תסמיני הדיכאון . הוכח שהתוכנית כוללת א השפעה חיובית משמעותית על תסמיני המשתתפים .
'מה שאנחנו מנסים לעשות כאן הוא להשתמש בתרבות כדי להוציא אותם מהבידוד החברתי שאחריו כשאתה בחופשת מחלה,' אמר נילסן. טיולים לתזמורת - שתים עשרה משתתפים לבד באולם קונצרטים עם אנסמבל חי מלא - מספקים מקום ליראה וקשר. לימוד ספרות מזמין את המשתתפים להרחיב את דמיונם. שירה מספקת מרחב למשתתפים להרפות מהעכבות שלהם, לעשות טעויות ולשחרר רגשות כלואים. 'לפעמים אנשים התחילו לבכות, אבל בחדר הזה, זה בסדר,' אמר נילסן.
עד שכולנו בסדר
ארצות הברית רחוקה עדיין מתוכניות תרבות אוניברסליות ללא מרשם. אבל פיאט מצביע על יוזמות מקומיות, כמו מחליטים את מחוז אלמדה , קואליציה מקומית של אזור המפרץ הנלחמת בהעברת משאבים מכלא לקהילות, כדוגמה לצעדים שבהם נוקטים חברי הקהילה כדי להשיג בריאות נפש לכל.
מכיוון שארגון הבריאות העולמי קורא להגדיל באופן משמעותי את ההשקעה בבריאות הנפש, ופעילים בארצות הברית קוראים להגן על המשטרה, ג'ונס מאמין כי הדור הצעיר ישיג מערכת בריאות וצדק שווה יותר. 'אנחנו חייבים לשרוד כדי להגיע למצב זה', אמר, 'אבל הצעירים האלה הולכים לעשות את זה.'
