הפרעה בוויסות מצב הרוח (DMDD)

מהו DMDD?

כל הילדים מועדים לעיתים להתקף זעם מוזר מדי פעם, אך אם ילדכם מפגין התקפי זעם קשים שקשה לשלוט בהם, תכופים במיוחד ולכאורה אינם בפרופורציה למצב הקיים, מומלץ לשקול את התרחשותם. הוערך להפרעה בוויסות מצב הרוח (DMDD).

DMDD היא אבחנה עדכנית למדי, המופיעה לראשונה במדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5) בשנת 2013. ה- DSM-5 מסווג את DMDD כסוג של הפרעת דיכאון, שכן ילדים שאובחנו כסובלים מ- DMDD נאבקים בוויסות. מצבי הרוח והרגשות שלהם בצורה מותאמת לגילם. כתוצאה מכך, ילדים עם DMDD מפגינים התפרצויות מזג אוויר תכופות כתגובה לתסכול, מילולית או התנהגותית. בין ההתפרצויות הם חווים עצבנות כרונית ומתמשכת.

DMDD פותח כאבחנה כתגובה לדאגה של הפסיכיאטרים כי אובחנה הפרעה דו קוטבית אצל ילדים. ההפרעה מבוססת על הרעיון של חוסר ויסות במצב הרוח החמור כתנאי הנבדל מההתנהגות המאנית והאפרסיבית האופיינית של הפרעה דו קוטבית. ילדים רבים שאובחנו במקור עם דו קוטב ילדים לא חוו את המאניה האפיזודי (או מצב הרוח המוגבר) הקשורים למצב.

תסמיני DMDD

DMDD פוגע משמעותית במצב הרוח של הילד, וגורם לכעס ועצבנות. לעצבנות החמורה הזו יש שני ביטויים בולטים: התפרצויות מזג אוויר תכופות ומצב רוח כרוני וחסר מזג שנמצא פחות או יותר כל הזמן בין ההתפרצויות הללו. על מנת לאבחן כחולה DMDD, על הילד להציג את הסימפטומים הבאים:

כיצד להתמודד עם דרמה משפחתית

התקפי זעם קשים חוזרים ונשנים:אלה עשויים להיות מילוליים (צעקות או צרחות) או התנהגותיות (תוקפנות פיזית)
התקפי זעם שאינם תואמים את גיל הילד:עם DMDD, התקפי הזעם אינם מה שאתה מצפה בתדירות ובחומרה בהתבסס על רמת ההתפתחות של הילד. לדוגמה, למרות שאתה עשוי לחשוב שזה נורמלי שפעוטות יורדים על הרצפה בועטים וצורחים מדי פעם, לא היית מצפה לראות זאת מילד בן 11.
התפרצויות מתרחשות לעתים קרובות:בדרך כלל, היית מצפה לראות התפרצות לפחות שלוש פעמים בממוצע.
מצב הרוח בין ההתפרצויות הוא עצבני או כועס בהתמדה:הורים, בני משפחה, מורים או בני גילם יכולים לראות זאת.

בנוסף לתסמינים שלעיל, האבחון דורש כי:

הסימפטומים קיימים לפחות שנה, כאשר לילד אין מחזור שנמשך 3 חודשים או יותר מבלי להראות סימפטומים.
התפרצויות המזג מתרחשות לפחות בשתיים או שלוש הגדרות שונות.
הילד הוא בין 6 ל -18 שנים.
התסמינים היו קיימים לפני גיל 10.

יתרה מכך, ילד יאובחן כחולה DMDD רק אם התסמינים אינם תוצאה של מצב רפואי אחר כגון הפרעה בספקטרום האוטיזם, הפרעת דחק פוסט טראומטית, חרדת הפרדה וכן הלאה. הרופא שלך ירצה גם לשלול את האפשרות שהתסמינים המיוחסים להשפעות של כל תרופה או חומר.

גורמי סיכון ל- DMDD

מכיוון ש- DMDD היא הפרעה חדשה יחסית, עדיין מתבצע מחקר המתאר גורמי סיכון ספציפיים. עם זאת, מחקר אחד של יותר מ -3,200 ילדים בגילאי שנתיים עד 17 מצא כי בין 0.8 ל -3.3 % מהילדים עומדים בקריטריונים ל- DMDD.

חוקרים מצאו כי ילדים הסובלים מ- DMDD עשויים להיות חשופים יותר להתנהגות קשה, למצב רוח וחרדה מגיל צעיר. ייתכן שהם גם התקשו להתמודד עם תסכולים ולהסתגל לשינויים מבלי לאבד את העשתונות.

מחלת DMDD מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל בנים מאשר בנות, ובילדים שיש להם בן משפחה עם מצב פסיכיאטרי.

לבסוף, ילדים עם DMDD נוטים יותר לחוות:

סכסוך משפחתי
קושי במסגרות חברתיות
השעיית בית הספר
סביבה של לחץ כלכלי

DMDD לעומת הפרעה דו קוטבית

DMDD הוצג כאבחנה כדי לתת מענה למה שהפסיכיאטרים ראו כאבחנת יתר של הפרעה דו קוטבית ילדים. בעוד שמאפיין המפתח של DMDD הוא עצבנות, סימן ההיכר של הפרעה דו קוטבית הוא נוכחות של אפיזודות מאניות או היפומניות.

אפיזודה מאנית מוגדרת כתקופה של מצב רוח גבוה, מרחיב או עצבני, הכוללת בדרך כלל הערכה עצמית מנופחת, מחשבות מירוץ או קושי לשמור על תשומת לב. היפומניה מתייחסת לצורה פחות חמורה של מאניה שאינה קיצונית עד כדי לגרום לפגיעה בתפקוד היומיומי.

למרות ש- DMDD והפרעה דו קוטבית עלולים לגרום לעצבנות, אפיזודות מאניות נוטות להתרחש באופן ספורדי, בעוד שב- DMDD מצב הרוח הרגיז הוא כרוני וחמור. בנוסף, ילדים הסובלים מ- DMDD אינם מראים בדרך כלל אופוריה, חוסר שינה והתנהגות מכוונת מטרה הקשורה למאניה. ההבדל בין DMDD להפרעה דו קוטבית אינו תמיד כל כך פשוט ונדרשת הערכה נכונה של איש מקצוע בתחום בריאות הנפש כדי לבדוק את שני התנאים.

אבחון DMDD

רק רופא, פסיכיאטר או רופא אחות יכולים לבצע אבחנה של DMDD. לפני אבחון, איש מקצוע בתחום בריאות הנפש יערוך הערכה מקיפה שלך

סימפטומים של הילד על מנת לבצע הערכה. ההערכה צריכה לכלול דיון עם המטפלים והתבוננות או מפגש עם הילד. זה עשוי להיות מועיל לנהל יומן של התפרצויות מזג של ילדך ולפרט היכן ומתי הן מתרחשות לקראת פגישתך.

טיפול ב- DMDD

פסיכותרפיה והתערבויות התנהגותיות:טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), סוג של פסיכותרפיה, משמש בדרך כלל ללמד ילדים כיצד להתמודד עם מחשבות ורגשות התורמים לתחושת הדיכאון, החרדה או העצבנות שלהם. הטיפול מלמד גם כישורי התמודדות לוויסות כעס ודרכים לזהות ולתייג מחדש את התפיסות המעוותות התורמות להתפרצויות. טיפול התנהגותי דיאלקטי לילדים (DBT-C) הוא אופציה נוספת המשמשת ללמד ילדים מיינדפולנס, ויסות רגשי ואיך לסבול תחושות תסכול. ב- DBT-C, במקום לבטל את רגשות הילד, המטפל מאמת אותם על מנת לסייע לילד לפתח מיומנויות לנהל את רגשותיו.
הכשרת ניהול הורים:בהכשרת ניהול הורים מלמדים את ההורים אסטרטגיות ספציפיות בהן הם יכולים להשתמש כאשר הם מגיבים להתפרצויות של ילד על מנת להימנע מחיזוק התנהגות לא רצויה, להרגיע את הילד ולתגמל התנהגות חיובית. האימון מתמקד גם בחשיבות הניבוי ופריסת השלכות עקביות כאשר הילד אינו פועל לפי הוראות. מומלץ לכל המטפלים המבלים זמן משמעותי עם הילד להשתתף באימונים כדי לסייע בניהול התנהגות הילד.
תרופות:אם טיפול והדרכת ניהול הורים אינם יעילים לבד, ניתן לרשום תרופות להקלת הסימפטומים של DMDD. חומרים מעוררים, שיכולים לעזור לילדים לשלוט בדחפים שלהם, ותרופה נוגדת דיכאון עם תופעות לוואי קלות, כמו תרופות SSRI, הם בדרך כלל הצעד הראשון כאשר נראה צורך בתרופות.

אסטרטגיות לעזרה עצמית להורים

פְּסִיכוֹאֲנָלִיטִיקָן לורי הולמן Ph.D. המתמחה ביחסי הורים וילדים, מדגיש את החשיבות של הורים להשלים עם החרדה שלהם סביב התנהגות ילדם כדי שיוכלו להישאר רגועים לנוכח ההתפרצויות של ילדם. אם ההורה יכול לקיים את ההבנה שההתפרצות אינה אקראית, אלא תקשורת לא מבוקרת עם משמעות הם יוכלו לעזור הרבה יותר לילדם, היא אומרת.

מחקרים מרובים מראים שהתערבויות כאלה יכולות להיות יעילות. ככזה, ייתכן שתרצה לבקש תמיכה של איש מקצוע בתחום בריאות הנפש להכשרה ספציפית בנושא דרכים יעילות להגיב להתנהגות עצבנית ולשפר את מערכת היחסים שלך עם ילדך. האימון מתמקד גם בחשיבות הניבוי, עקביות עם ילדים וחיזוק חיובי.

ילדים שאוהבים מגע טוב אם הם מוחזקים כשהם נרגעים גם אם הם מתנודדים. ילדים שנראים סלידים למגע עושים טוב יותר עם טונים מרגיעים רכים מהורים שמזדהים באמירה בשקט אמירות כמו 'אני איתך', 'אני בצד שלך', 'תן לי להישאר לצידך ולשמוע מה אתה רוצה לומר. , 'מייעץ הולמן.

לאחר שהילד נרגע וחולף זמן, בהתאם לגיל הילד, תוכל לקיים שיחה קצרה המציינת שתעזור לילד לומר מה שעולה על רוחו אם הוא יכול למצוא כמה מילים במקום תנועות כדי להשיג את מה שצריך, היא אומרת. המטרה היא שהילד בסופו של דבר יפנים את הרוגע של ההורה ויבטא את עצמו במילים ולא במעשים.

חיזוק חיובי הוא גם היבט משמעותי של אימון הורים להתמודדות עם התפרצויות DMDD. כשהילד עושה אפילו רגע של נרגע, מחזק אותו באופן חיובי במהירות על ידי ציון מדויק מה הילד עשה כדי שיוכל לחזור על זה וללמוד את המיומנות הזו, אומר הולמן. אבל לפי הפסיכולוג Kahina A. Louis, Ps.yD ., שימוש בחיזוק חיובי הוא חיוני לא פחות כאשר ילדים אינם זורקים התקפי זעם ופשוט מפגינים התנהגויות חיוביות. שבחו אותם על הדבר הספציפי שהם עושים טוב (כלומר, אני כל כך גאה בכם על השיתוף עם אחותכם) ותגמלו אותם באסימונים קטנים, כגון מדבקות, שינויים, חטיפים, ערב סרטים בבית או זמן משחק נוסף. , כשהם מבצעים משימה שהטלת עליהם, היא מציעה.

זה לא רק מראה לילד חיבה והערכה, זה גם מלמד אותם שרגשות חיוביים עוקבים אחר התנהגויות חיוביות. הקמת תרשים שגרתי, כמו שיעורי בית או מטלת מטלות, יכולה גם לסייע בבניית לוח הזמנים כך שילדכם יידע מה מצופה ממנו, על מנת להפחית את התקפי הזעם המתעוררים על ידי הכללים או השגרה היומיומיים.

מקורות מאמר

האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי. המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה חמישית. ארלינגטון, וירג'יניה: האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי; 2013.
מכון תודעת הילד. אבחון חדש להתנהגות נפיצה. זמין בכתובת: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. הגישה ל -9 באוקטובר 2019.
מכון תודעת הילד. יסודות הפרעת מצב רוח הפרעה במצב הרוח. זמין בכתובת: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. הגישה ל -9 באוקטובר 2019.
המכון הלאומי לבריאות הנפש. הפרעה בוויסות מצב הרוח. זמין בכתובת: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. הגישה ל -9 באוקטובר 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. הפרעת הפרעה בוויסות מצב הרוח DSM-5: מתאם ומנבאים אצל ילדים צעירים. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
רוי AK, Lopes V, קליין RG. הפרעת ויסות של מצב רוח מפריע: גישה אבחנתית חדשה לעצבנות כרונית בקרב בני נוער. Am J פסיכיאטריה. 2014; 171 (9): 918–924.

עודכן לאחרונה: 10 ביוני 2020