אבחון ADHD: באילו כלי הערכה להשתמש ולמה

קפוץ אל: עלויות טיפול ב- ADHD סיווג ADHD דיוק הערכת ADHD רשימת כלי להערכת ADHD הערכה קלינית של ADHD בדיקת ADHD הצגה לא חוקית של הפרעת קשב וריכוז כלי האבחון היעילים ביותר ל- ADHD

הערכת ילדים ומבוגרים להפרעת קשב וריכוז (ADHD) יכולה להציע תובנה מכרעת לגבי תפקודו של האדם, ובכך להנחות החלטות טיפול המשפיעות על החיים. אלה כוללים מתן קלט להתערבויות חינוכיות, קביעת זכאות לדרישות נכות והערכת תוצאות טיפוליות או לימודיות.





חיפוש ושימוש בכלי הערכה אמינים - יחד עם תמיכה טיפולית לטיפול ביעילות ב- ADHD - הוא המפתח. תהליך זה מתחיל בהבנת ריבוי הגורמים שיכולים להשפיע על אבחון ADHD:

  • שיעורי שכיחות גבוהים (עוד על כך בהמשך)
  • חששות מאבחון יתר
  • ההשפעה השלילית של הפרעת קשב וריכוז על התפקוד בבית, בבית הספר, בעבודה ובקשרים חברתיים
  • העובדה כי הפרעת קשב וריכוז לרוב עולה בקנה אחד עם הפרעה אחרת.

גורמים אלה מספקים יחד תמריץ לפיתוח ויישום של אמצעים שיכולים לאבחן במדויק את המצב הזה מההתחלה. מאמר זה סוקר הנחיות מקצועיות מומלצות בספרות המדעית - כלומר שיטות עבודה מומלצות - להערכת הפרעות קשב וריכוז והגבלות העומדות בפני הערכה של הפרעת קשב וריכוז.





שכיחות ועלויות הקשורות ל- ADHD

הפרעת קשב וריכוז היא המצב ההתנהגותי השכיח ביותר שנראה אצל ילדים ובני נוער בארצות הברית, ופוגע ב -10% מבני 4 עד 17 שנים. השווה זאת ל -7% שנראו בשנים 1998 עד 2000 ושיעור השכיחות העולמי של 5%, האחרון מוסבר על ידי מכשירי אבחון והנחיות שונים וגישה לבריאות.1

ראוי לציין כי שיעורי ההיארעות גדלים עם הגיל. אומדני ADHD בקרב בני 10 עד 17 גבוהים כמעט פי שניים מאלו של ילדים בגילאי 5 עד 9.1



בשנת 2013, הוצאות הבריאות האמריקאיות ל- ADHD הסתכמו ב -23 מיליארד דולר.2עלויות חברתיות - כגון שירותי בריאות, חינוך והפחתה בפריון המשפחתי הקשור להפרעות קשב וריכוז בילדות - נאמדות בין 38 מיליארד דולר ל -72 מיליארד דולר בשנה.3

מחקרים ארוכי טווח מראים כי ילדים ובני נוער הסובלים מהפרעות קשב וריכוז נוטים יותר לחוות מגוון תוצאות שליליות בהשוואה לעמיתיהם ללא ההפרעה, כולל הישגים אקדמיים נמוכים יותר, פגיעה בתפקוד החברתי, סיכון מוגבר לאשפוזים ופציעות בבתי חולים, שימוש מוגבר בחומרים ו סיכון להפרעה בשימוש בחומרים , והפחתת ההכנסה וההשתתפות בשוקי העבודה כמבוגרים.4-8

סיווג אבחון ADHD: הבנות נוכחיות, הפרעות חופפות

הפרעת קשב וריכוז נתפסת כיום בצורה מדויקת יותר כהפרעה נוירו -התפתחותית. תפיסה זו זכתה לתמיכה נרחבת על ידי יותר משני עשורים של מחקר שציינה כיצד המצב מאובחן לעתים קרובות, אך לא תמיד, בילדות והוא קשור באופן מורכב ליחסי התנהגות מוחיים הכוללים תפקוד מנהלים (למשל, קשב, שליטה בדחפים, ויסות עצמי. , ארגון/תכנון וזיכרון עבודה) המציג אחרת לאורך כל תוחלת החיים . האיגוד הפסיכולוגי האמריקאי זיהה וקידד את ההבחנות הללו ב- DSM-5.

שינוי זה בהערכת הקשר בין תפקוד מנהלים לבין הפרעות קשב וריכוז במהלך 20 השנים האחרונות פלוס תורגם להתפתחות סוללות נוירופסיכולוגיות להערכת ההפרעה. בנוסף, ההבנות הנוכחיות השפיעו על אזורים ממוקדים שנמדדו במבחני ביצועים רציפים והובילו לשינויים ניכרים בסדרי הדירוג. (ראה טבלה I להלן על כלי ההערכה השונים הקיימים.)

אתגר באבחון הפרעת קשב וריכוז הוא שהמאפיינים הקשורים להפרעה-כגון קשיי מיקוד, העברת/חלוקת תשומת לב, ניהול תסכול, ארגון/ניהול זמן לקוי, זיכרון עבודה והישארות מעורבים-הם סימפטומים שכיחים שיכולים להיות להם רוחב. של אטיולוגיות.

כפי שצוין, לעתים קרובות יותר, ADHD עולה בקנה אחד עם הפרעה נוספת . על פי סקר הורים ארצי לשנת 2016, ל -6 מתוך 10 ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז היו לפחות עוד הפרעה נפשית, רגשית או התנהגותית.9התנאים הנפוצים ביותר המופיעים יחד עם דיווח על הפרעות קשב וריכוז כוללים:9

  • 52% בעיות התנהגות או התנהגות
  • 33% הפרעות חרדה
  • 17% דיכאון
  • 14% הפרעה בספקטרום האוטיזם
  • 1% תסמונת טורט

אחוז קטן (1.0%) מהמתבגרים בגילאי 12 עד 17 שנים עם הפרעות קשב וריכוז סבלו גם מהפרעת שימוש בסמים הנוכחית (SUD).

הערכת ADHD: כלי הערכה שוטפים ומגבלותיהם

רופאים המעורבים באבחון ADHD

הערכת הפרעת קשב וריכוז מתבצעת במגוון רחב של מקצועות, הכוללים, אך אינם מוגבלים ל:

  • פסיכולוגים קליניים
  • פסיכולוגים בבית הספר
  • נוירופסיכולוגים
  • פסיכיאטרים
  • נוירולוגים
  • רופאי ילדים/רופאי ילדים התפתחותיים
  • רופאים פנימיים/רופאי משפחה.

הערכת ADHD המבוססת על ראיות: תוצאות חיוביות כוזבות ושליליות כוזבות

ללא קשר למומחה הבריאות המופקד על אבחון/הערכה של הפרעת קשב וריכוז פוטנציאלית, גישה סטנדרטית ומוערכת זהב היא שימוש בהערכה מבוססת עדות הכוללת עמידה בקריטריוני האבחון של DSM-5 יחד עם הכללת שיטות מרובות מידעים/רב-שיטות. . שיטות כאלה צריכות לשלב מחקר מאומת אמפירי ובמידת האפשר לבדוק נתונים על אוכלוסיות קליניות מרכזיות כדי להדריך ולהגביר את הביטחון עם רשמים קליניים.

עם כל אמצעי ההערכה, מטרה עליונה היא לשפר את הרגישות והספציפיות של המכשיר.רְגִישׁוּתהיא היכולת של מבחן, כגון סולם דירוג, לזהות נכון את הסובלים מהמצב, ואילוספֵּצִיפִיוּתהיא היכולת של בדיקה לזהות אנשים בצורה נכונהלְלֹאהמצב. נתונים סטטיסטיים אלה מדאיגים במיוחד את הפרעת קשב וריכוז בהתחשב בהשפעתה לאורך כל החיים.

להופעות אבחון שגויות יש השלכות בעולם האמיתי. שלילי שווא עלולים לפגוע במאמצי הטיפול הדרושים (למשל התאמות אקדמיות/תעסוקתיות, תרופות, ייעוץ) למי שמתמודד בבית, בבית הספר או בעבודה. טעויות חיוביות כוזבות עלולות להוביל לאספקה ​​בלתי הולמת של תרופות, התאמות אקדמיות, הפחתת משאבי לימוד, וכן לספק יתרון לא הוגן לאנשים ללא מוגבלויות.10.11

טבלה א ': מבט מהיר על כלים להערכת ADHD הזמינים.

רמת איכות

אמצעים/סוללות נוירופסיכולוגיות

הראיון הקליני

להקה צרה (ספציפית לתסמיני ADHD):

תסמינים של ptsd אצל נשים
  • Barkley למבוגרים ADHD דירוג סולם IV (BAARS-IV)
  • סולם קשב/פונקציות מנהלים חום
  • מלאי דירוג ההתנהגות של פונקציית מנהלים 2 (BRIEF-2)
  • סולם דירוג ADHD למבוגרים (Conners-3, CAARS*)
  • מלאי תפקודי מנהלים מקיף (CEFI)

פס רחב (תנאים התנהגותיים בנוסף לתסמיני ADHD):

  • מערכת להערכת התנהגות לילדים (BASC-3)
  • רשימת התנהגות ילדים (CBCL)
  • קנה מידה התנהגות מקיף (CBRS)

בדיקות איסוף מידע אלו יכולות לספק מידע הקשור לתפקוד המוח ולעזור בזיהוי חולשות הקשורות ל- ADHD באזורים ספציפיים (למשל, זיכרון עבודה, אימפולסיביות, ריכוז לקוי) וכן ההשלכות הפוטנציאליות של העולם האמיתי שלהן (למשל, הבנת הנקרא קשיים). התוצאות יכולות להודיע ​​על המלצות טיפול (למשל, תרופות, התאמות אקדמיות, ייעוץ).

דוגמאות מכילות:

  • מערכת פונקציות מנהלים Delis-Kaplan (D-KEFS) (גילאי 8 עד גיל מבוגר, עד 90 דקות)
  • מבחני משנה מה- NEPSY-2 במיוחד מבחני המשנה מתחומי ה- Attention/Executive Functioning, הכוללים מיון בעלי חיים, מערכת תשומת לב/תגובה שמיעתית, שעונים, עיצוב שוטף, עיכוב; עיכוב, ופסל
  • סוללת הערכה נוירופסיכולוגית (NAB) מודול תשומת לב (גילאים 3 עד 16, 45 עד 90 דקות)
  • איור מורכב של ריי אוסטרריית (ROCF) (גילאי 6 עד לבגרות, 45 דקות עם מרווח של 30 דקות)
  • מבחן מיון כרטיסי ויסקונסין (WCST) (גילאי 6.5 עד לבגרות 20 עד 30 דקות)
  • סולם מודיעין של וקסלר לילדים- מהדורה חמישית סולם זיכרון עבודה: טווח ספרות, תוחלת תמונה, רצף מספרים
  • בדיקות ביצועים רציפות
    • מבחן הביצועים המתמשך של קונרס 3מחקר ופיתוחמהדורה (מחברים CPT-3)
    • מבחן משתני קשב -9 (TOVA-9)
    • הערכת תשומת לב חזותית ושמיעתית (IVA-2)
    • מבחן Qb
משמש לבקש מידע על - ולצפות - ליקויים בתפקוד מנהלים; ייעשה בשילוב עם אחד או יותר אמצעים/בדיקות לעיל וההיסטוריה של המטופל להערכה מלאה.

מצגות, מדדים וכלי הערכה של ADHD

אמנם הידיעה אם כלי הערכה (למשל סולם דירוג, בדיקת ביצועים רציפה או סוללת בדיקה נוירופסיכולוגית) יכולה להבחין נכון בין אלו הסובלים מהפרעה מאלו שאינם סובלים מהווה מטרה בסיסית בעיצובו, אך חשוב לא פחות לדעת ההסתברות לניסוח האבחון של אותה בדיקהנכון. ניתן להשיג מידע כזה אם ידוע שיעור הבסיס של מצב.

מרשל ואח 'דנו כי כלי הערכה מגבירים את הדיוק האבחוני שלהם כאשר הם משלבים כוח ניבוי חיובי (PPP) וכוח חיזוי שלילי (NPP).12החזקת נתונים לגבי שכיחות הפרעת קשב וריכוז בקרב אוכלוסייה מסוימת במסגרות - בין אם בבית הספר, במרפאה או בבית - משפרת את התועלת של המדד המשמש.

יש התמקדות הולכת וגוברת בשיפור מיומנויות האבחון הבריאותי באמצעות יישום נימוקים הסתברותיים לפרשנות של בדיקות אבחון, תוך שימוש בסטטיסטיקות סיווג, המאפשרות לרופאים להצהיר הצהרות אינפורמטיביות ואחראיות מבחינה מדעית לגבי ההסתברות לאבחנה מסוימת בהתחשב בממצא הבדיקה.13בעיקרו של דבר, נתונים סטטיסטיים אלה משתמשים בידע על שיעור הבסיס באוכלוסייה כדי לקבוע את ההסתברות אם אדם המזוהה על ידי מדד מראה סימנים למצב, יש לו את המצב (PPP), או כאשר הוא אינו עומד בקריטריונים הפרעה - הסבירות (NPP) שאין להם את זה.

יש לציין כי Gioia ואחרים טענו לאחרונה כי מינוף סטטיסטיקות סיווג (הכוללות שיעורי בסיס) בסולם הדירוג שלהם (צורת הפרעת קשב וריכוז 2) מגביר את היעילות של מכשיר זה בכך שהוא לא רק מבדיל בין בעלי המאפיינים של הפרעת קשב וריכוז לבין מצבים פסיכיאטריים אחרים, אלא גם על ידי סיוע לתחום המצגות השונות של הפרעות קשב וריכוז (כלומר, אימפולסיבי/היפראקטיבי [ADHD-HI], ובעיקר חוסר קשב/הסחת דעת [ADHD-I ], ומשולב [ADHD-C]).14

Gioia et al ציינו עוד כי מספר מחקרים באמצעותקָצָרוBRIEF-2מצאו פרופילים ייחודיים ל- ADHD בתוך אוכלוסייה קלינית. לבעלי ADHD-I היו עליות בזיכרון העבודה, בתכנון/בארגון ובחניכה. דפוס דומה מופיע אצל אלו הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, אך עם זאת הייתה להם גם גובה בסולם המודד שליטה מעכבת.

ה- DSM-5 משתמש בגישה ממדית עם אבחנות. במדריך הנוכחי, הפרעת קשב וריכוז נתפסת כמכלול של סימפטומים קשובים והיפראקטיביים-אימפולסיביים שחייבים להתרחש לעתים קרובות ולהפריע או להפחית את איכות התפקוד החברתי, הלימודי או התעסוקתי.חֲמֵשׁ עֶשׂרֵהזה משאיר מקום לאנשי הבריאות להשתמש בחוכמה הקלינית שלהם כדי לקבוע אם מצגת אינדיבידואלית מתאימה להמשגה האבחנתית המתייחסת לכך.

זה ידוע כי למרות שראיונות היא הגישה הנפוצה ביותר לוודא אבחנה של הפרעת קשב וריכוז, היא די פגומה ונדרשים צעדים נוספים לצורך דיוק האבחון. בקיצור, ראיונות קליניים מוטרדים מבעיות בעלות תוקף עקב זכור לקוי של אדם מחוויות ילדות, חוסר תובנה לגבי תסמיני ADHD ו/או האפשרות להטיה אשלית חיובית.16

(ראה גם, הסדרה של Psycom Pro בנושא גורמים חיצוניים שעשויים להשפיע על הפרעת קשב וריכוז אִבחוּן).

ישנן שאלות ניכרות הנוגעות לניסוח אבחוני כאשר נותר להסתמך רק על מידע שנאסף מתוך חשבונות אישיים, משקיפים חיצוניים ו/או רישומים רפואיים/חינוכיים כדי לתאר את תפקודו של הפרט. מרשל ואחרים טוענים כי אין די בהערכה של הפרעות קשב וריכוז בשיקול דעת מקצועי ויש צורך ביישום סדרי דירוג התנהגותיים מכיוון שהם מדויקים יותר בכמות חוויות סימפטומים ולכן הם פוטנציאליים מועילים יותר מראיון קליני להבהרה האם המטופל חווה תסמיני ADHD לעמוד בשני קריטריונים ספציפיים אלה.12

תוקף מול רגישות וספציפיות

סולם דירוג מלווה לעתים קרובות בראיונות קליניים כשיטות להערכת ADHD. ישנם מספר סולמות דירוג פס רחב וצמצום הנמצאים בשימוש נרחב ונחשבים היטב(*ראה טבלה I על כלי הערכה זמינים). היתרונות של רבים מהשאלונים המתוקננים האמורים כוללים סטנדרטיזציה באופן ניהולם. לדוגמה, מקורות משוב מרובים מבוקשים (כלומר הורה, עצמי, מורה, משקיף) במגוון מסגרות (למשל בית, בית ספר, עבודה) והם ניתנים לניהול לאנשים לאורך כל החיים באופן אישי או באופן מקוון מרחוק ( שהיה שימושי במיוחד במהלך מגיפת COVID-19). בנוסף, זמן ההשלמה של אמצעי הפס הצר הינו סביר (10 עד 20 דקות) ואמצעי תוקף מוטבעים.

עם זאת, גם עם נכסים נוחים אלה בסדרי דירוג, ישנן מגבלות שמפריעות לכלי הערכה מסוג זה. סוגיות הכרוכות ברגישות לגילוי הפרעות קשב וריכוז וספציפיות לשלול הפרעת קשב וריכוז הן ללא ספק עבודה בהיקף עם כל מדרגי הדירוג, במיוחד עם אלה שקבוצות ההשוואה הנחקרות שלהם היו בדרך כלל אנשים מתפתחים או בני כלל האוכלוסייה. מרשל ואחרים הגיבו על חסרון זה בנוגע לאנשי הקולג '(אם כי הדבר חל גם על אוכלוסיית ילדים), וקבע כי סטודנטים כאלה הם בדרך כלל אינטליגנטים יותר ותפקוד גבוה יותר בהיבטים רבים מאשר האוכלוסייה הכללית.12כתוצאה מכך, לתלמידים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז יש ציונים במְמוּצָעטווח מדדים הקשורים ל- ADHD בעוד הציונים שלהם יירדו בלקויטווח ביחס לאלה באוניברסיטה.17

לפיכך, ממשיכים להיות אתגרים עם מדרגי דירוג הכרוכים בדיוק ההגעה למצגות ADHD כאשר מידע מתקבל באמצעות מספר מקורות (עצמי, הורה, מורה, אחרים משמעותיים). כפי שצוין, Gioia et al מתייחסים לכך בטופס ה- BRIEF-2 ADHD שלהם באמצעות שיעורי בסיס לשיפור כוח הניבוי של רשמים על ידי לא רק זיהוי בעלי המאפיינים של ADHD ממצבים פסיכיאטריים אחרים, אלא גם שימוש בו כדי לתחום את מצגות ה- ADHD השונות.14

הראיון הקליני ל- ADHD

כפי שצוין, מבין השיטות המשמשות לאבחון הפרעת קשב וריכוז, הראיון הקליני הוא הגישה השכיחה ביותר אך הוא כרוך בחששות בהתחשב בחסרונות ניכרים הכרוכים בתוקף ואמינות. בדיקות נוירופסיכולוגיות שנועדו לסייע באבחון הפרעות קשב וריכוז אכן משפרות את חולשותיו של ראיון קליני בתוקף פנימי וחיצוני. במקרים בהם ראיונות קליניים לעיתים קרובות נקצרים, אמצעים נוירופסיכולוגיים מספקים סטנדרטיזציה של ניהול המכשירים.

בשנים האחרונות הושם דגש על כך שמדגם נורמטיבי ישקף את אוכלוסיית הבדיקות לאורך כל תוחלת החיים (לרוב על בסיס גיל, מין, מוצא אתני וחינוך) עם אנשים מתפתחים בדרך כלל וגם בקרב אוכלוסייה קלינית. דחיפה זו מקנה ביטחון רב יותר בהכללה של ממצאים. במילים אחרות, ואילו ראיון קליני המעריך הפרעות קשב וריכוז מבקש מידע אודות ליקויים בתפקוד מנהלים, בדיקות נוירופסיכולוגיות או אמצעים המבוססים על ביצועים נותן למעריך הזדמנות לצפות בו בפעולה.

בדיקות נוירופסיכולוגיות ומדדים מבוססי ביצועים להפרעת קשב וריכוז

התרשמות מבדיקות נוירופסיכולוגיות יכולה להניב תובנה פורייה לאדם, למטפלים, לבית ספר או למעסיק על ידי זיהוי חולשות הקשורות להפרעות קשב וריכוז בתחומים ספציפיים, ההשלכות הסבירות של העולם האמיתי שלהן וליווי המלצות טיפול המבוססות על אתגרים אלה. עם זאת, מחקר על התועלת האבחנתית של בדיקות נוירופסיכולוגיות כשיטה היחידה לקביעת ADHD מעורב במקרה הטוב.

התקיים דיון רב באשר לתועלת הקלינית של הערכה נוירופסיכולוגית לאבחון ADHD. רגישות, ספציפיות וכוח חיזוי חיובי ושלילי של בדיקות נוירופסיכולוגיות ספציפיות לא הספיקו להציע להשתמש בהן כגורם היחיד לאבחון ADHD.1

יש לציין כי בדיקות נוירופסיכולוגיות בפרקטיקה הקלינית מתבצעות ללא הכללת מקורות מידע נוספים, לרבות סולם דירוג, ראיון קליני ו/או סקירת רשומות. מספר מחקרים בדקו האם בעלי הפרעת קשב וריכוז נבדקים באופן שונה על פני היבטים שונים הכוללים אינטלקט, זיכרון/זיכרון עבודה, קשב/ריכוז, שליטה בדחפים, מהירות עיבוד מנטלית ומוטורית ותפקוד מנהלים. למעשה, הרוב המכריע שלאִישִׁימבחנים קוגניטיביים מצביעים בבירור על כך שמבוגרים רבים עם הפרעות קשב וריכוז מבצעים את הטווח הנורמלי ורק מיעוטם יניבו ביצועים לקויים בכל בדיקה ספציפית על פי ניג ואח '.18

יתר על כן, בארקלי טען כי להערכה נוירופסיכולוגית יש יכולת מוגבלת להפלות בין ADHD למבוגרים לבין הפרעות פסיכיאטריות אחרות בהערכה פסיכיאטרית.19עם זאת, דפוס אחד שעולה הוא שאנשים עם ADHD הם כאלהלא עקבי בעקביותבביצועיהם בבדיקות נוירופסיכולוגיות לאורך זמןעשריםמכיוון שהם יכולים לעתים קרובות להתגייס כדי למקד את תשומת ליבם לפרקי זמן קצרים בכל מדד בדיקה אחדעשרים ואחת

בגדול, הרכב הסוללות הנוירופסיכולוגיות שונה בין המטפלים אך יכלול לעתים קרובות מדד הבוחן תשומת לב מתמשכת ותגובה מעכבת. לעתים קרובות, מדד זה הוא בדיקת ביצועים רציפה, כגון Conners CPT3 או TOVA-9 הנמצאים בשימוש נרחב, המנוהלים באמצעות תוכנית מבוססת מחשב וכרוכים בהצגה מהירה של סדרה של גירויים חזותיים או שמיעתיים (למשל מספרים, אותיות , רצפי מספרים/אותיות או דמויות גיאומטריות) בטווח זמן מוגדר.

נתונים כמותיים על משתנים שונים של עניין הכוללים השמטה, עמלה וזמן תגובה קשורים לחוסר תשומת לב, אימפולסיביות ותשומת לב מתמשכת. בין האמצעים הנוירופסיכולוגיים, בדיקות ביצועים רציפות הוכחו כיעילות בהגדלת זיהוי הפרעת קשב וריכוז, אך אינן פוסלות מצבים אחרים.22-27

יתר על כן, ביקורת נפוצה על מבחני ביצועים רציפים היא שהתוקף האקולוגי שלהם נמוך. הם אינם מסוגלים לדמות את הקשיים של החולים בחיי היומיום בהתחשב בכך שהם מתנהלים במסגרות מבוקרות המסירות הסחות דעת סביבתיות.28.29

מצגות סימפטום לא חוקיות של הפרעת קשב וריכוז

הפיכת הבדיקות למסובכות יותר היא שכאמור לאורך הספרות, אנשים מסוימים עשויים להיות בעלי מוטיבציה להדגיש או להגזים בתסמיני הפרעת קשב וריכוז על מנת להשיג תרופות או התאמות בבדיקות עתירות סיכון או כדי לשפר את ביצועיהם בבית הספר או בעבודה.1אחוז הצעירים שהציגו סימפטומים לא חוקיים במהלך הערכה מקיפה של הפרעות קשב וריכוז עלו במידה ניכרת מ -31% ל -53%.30.31

למה אני מקבל התקפי חרדה

בקרב סטודנטים, שיעור הבסיס של אלה הלוקים בחיפוש אחר תרופות להפרעות קשב וריכוז עמד על 10% במחקר שנערך על ידי וייס ואחרים.32הירש וכריסטיאנסן גילו שבתוך אוכלוסייה מבוגרת מבוגרת משמעותית, 32% העבירו מצג פסול.33

בעוד שהנתונים על בחינת מחלה מזויפת בילדים הם גוף מחקרים עדכני שגדל, ישנן עדויות לכך שחלק מהילדים והמתבגרים אכן עוסקים בשיטות מטעות במהלך הערכות לרווח משני. בעבודתם על פיתוח ה-חבילת תוקף ביצועים ילדים (PdPVT), מדד שנועד להעריך את אמינות הביצועים בילדים/מתבגרים, מק'קפרי, לינץ ', לירק וריינולדס מצטטים מגוון גורמים מדוע חלק מהילדים והמתבגרים עלולים להתקלקל.3. 4כמה סיבות עשויות להתייחס לחיפוש אבחון נכות על מנת שהמטפלים יקבלו קצבאות נכות, גישה לשירותים מיוחדים או התאמות בבית הספר, או זכאות לתכניות בדיקה שונות. למעשה, המחקר הוכיח שקל למדי לזייף תסמינים או להציג את עצמך באופן שאינו תואם את האופן שבו האדם מתפקד בפועל.

העלויות הכלכליות של מי שעוסק בהתפשטות יוצאות דופן. אפילו עם הרווחים בהשגת דגימות ייצוגיות הנדרשות להכללה של ממצאים הנגזרים מסולמי דירוג, סוללות נוירופסיכולוגיות ובדיקות הניתנות כחלק מההערכה להערכת הפרעת קשב וריכוז, דיוק ההופעות האבחנתיות הוא פונקציה של האם האדם ביצע או ענה נאמנה .

השאלות האם אדם מתגלה במהלך הערכה היו מוקד מחקר ומנהלים קליניים במשך יותר מ -40 שנה. מחקרים מצביעים על כך שהדיוק של אבחון הפרעות קשב וריכוז תלוי בתנאי שימוש בסולמי תוקף והאם הם ניתנים במכשירים העומדים בפני עצמם אך ורק בבחינת הדיזמינציה או במרכיב/סולמות משולבים הבוחנים מגוון תחומים, כגון תשומת לב מתמשכת וחברתית-רגשית/ תפקוד התנהגותי. רופאים ניסו לטפל באפשרות של מצגות לא חוקיות על ידי יישום תוקף סימפטומים, תוקף ביצועים או בדיקות מאמץ בצורה של מכשירים עצמאיים הממוקדים רק בתחום זה (כלומר הטעיה). כמה כלי אימות הוטמעו ישירות באמצעים המנסים לעורר סגנונות תגובה אלה (למשל, סולמות המתעדים זיוף טוב/רע או תדירות).

דיון בהערכות ADHD: איזה כלי הוא הטוב ביותר לאבחון?

בקיצור, אין כלי אבחון חד-פעמי להערכת ADHD. מספר גורמים באים לידי ביטוי כולל:

  • התכונות פסיכומטריותשל שיטות הערכה, כולל תוקף, רגישות מול ספציפיות, וכוח חיזוי חיובי ושלילי
  • הההטרוגניותשל סוללות בדיקה נוירופסיכולוגיות המבוססות על הכשרת המעריך, היכרות עם מכשירים, אמצעים כלכליים ואתגרים של אובייקטיביות מלאה.
  • חששותעל מטופלים/לקוחות המעידים על מחלה/תסמינים

קירק ובואדה טוענים כי:

מורכבות בתהליך אבחון זה מתעוררת מכיוון שתסמינים משמעותיים מבחינה קלינית של חוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות אינם מוגבלים ל- ADHD. הם מופיעים בהרבה מצבים פסיכיאטריים ונוירולוגיים התפתחותיים אחרים. בנוסף, לילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז יש פעמים רבות למידה נלווית והפרעות פסיכיאטריות הדורשות הערכה מתאימה בפני עצמן, כך שניתן לתכנן תוכנית טיפול מקיפה.1

בהתחשב בגורמים אלה, כותב זה תומך בהמלצת Gioia et al כי יש לבצע הערכה מבוססת עדות לאבחון מדויק של ADHD.14המשמעות היא שימוש במומחיות הקלינית של האדם כדי לשלב את המחקר הטוב ביותר הקיים בהקשר של ההיסטוריה של המטופל, תצפיות ונתוני בדיקות כדי להנחות את קבלת ההחלטות הקליניות.

בכך סביר להניח שהחלטות קליניות מדויקות יותר, ובסופו של דבר משפרות את תוצאות המטופל. לאור זאת, הדברים הבאים נחשבים לשיטות עבודה מומלצות ומומלצות על ידי וייס ואחרים לאימות אבחנה של הפרעת קשב וריכוז:32

  • להשתמשקשקשים עם התייחסות לנורמהלקבוע את נוכחותם של סימפטומים משמעותיים שאינם תואמים את הציפיות ההתפתחותיות.הערת המחבר: אלה צריכים לכלול אמצעי תוקף המעריכים הונאה.
  • להשתמשמקורות מידע משלימיםכגון רישומים אקדמיים או רפואיים או אפילו תיאורים של היסטוריה התפתחותית המשותפת למטפלים מאשר להסתמך על דיווח עצמי על סימפטולוגיה של ילדות מכיוון שהאחרונה אינה נתפסת כשיטה אמינה.
  • להעריך בין ההגדרות(למשל בית ספר, בית, עבודה)
  • בחן את הרמת פגיעה בתפקוד היומיומי. ניתן לטעון כי חשוב ואמין יותר לשקול פגיעה בתפקוד מאשר הערכה של ספירת סימפטומים או חומרתם בלבד. ידוע כי חלק מהאנשים בעלי חומרת ניכרת בסימפטומים למדו אסטרטגיות פיצוי לתפקד ביעילות, ואילו אחרים שאינם עשויים לעמוד בכל קריטריוני הסימפטומים באבחון ה- DSM-V ADHD, אך התקשו להתמודד עם דרישות יומיומיות צפויות.
  • לשלולהסברים חלופייםשעשויים להסביר סימפטומים הקשורים ל- ADHD כגון מחלות גופניות (למשל הפרעות אנדוקריניות, היפוגליקמיה, ליקוי שמיעה, פגיעה מוחית טראומטית), תגובות לתרופות/טיפולים (למשל כימותרפיה/הקרנות), הפרעות שינה ואולי השתלשלות המצב.

מסעדות מקצועיות

מאז שנת 2000, התקדמות ניכרת בהבנתנו הקלינית של הפרעת קשב וריכוז, כולל הבנת מדעי המוח והגורמים הגנטיים הכרוכים במצב זה, הצגתו והשפעתו על ההתפתחות והתפקוד במהלך תוחלת החיים והעלויות הכספיות לנו. חֶברָה. כתוצאה מידע זה ומתודולוגיה תקפה, שיטות הטיפול ב- ADHD הפכו לאמינות יותר.

עם זאת, גישות ההערכה הקלינית לאבחון הפרעות קשב וריכוז נותרות בעיצומן. בנוסף להצעות המובאות במאמר זה לשיפור הערכות הפרעת קשב וריכוז, הכלים הקרובים נועדו לתחום את ההשפעות התרבותיות והמגדריות במצגות ADHD, לזהות הבדלים בהתבטאות של הפרעות קשב וריכוז לאורך כל תוחלת החיים, לכלול שאלות על הפרעות שינה (בהתחשב בקורלציה החזקה), ולעודד מעבר לפלטפורמות דיגיטליות. טכנולוגיות דיגיטאליות כמו מציאות מדומה לבדיקות ביצועים רציפות, למשל, עשויות לשפר בקרוב את התוקף האקולוגי (למשל, טבילה אחת בבית ספר או סביבת עבודה) של הערכה ותוכל ללכוד נתונים יקרי ערך ואובייקטיביים הכוללים תנועת ראש וסריקה חזותית, ובכך להגדיל הרגישות והספציפיות של אמצעי הערכת ADHD.

חלק 2 של דו'ח מיוחד זה יצלול לתוך מה שעומד באופק להערכות ADHD.

מאמרים קשורים

עוד על אבחון, הערכה וטיפול ב- ADHD.

הפרעות קשב וריכוז לאורך כל החיים הפרעות קשב וריכוז ותפיסות תרבותיות תרופות חדשות להפרעות קשב וריכוז הפניות
  1. קירק JW, Boada RI. הפרעת קשב והיפראקטיביות במדריך לימוד נוירופסיכולוגיה קלינית ובדיקת מועצת המנהלים (מהדורה שנייה) כפי שצוטט ב- Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (עורכים). ניו יורק, ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד. 2020. עמ '281-296
  2. Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL, et al. דמיון בין בני זוג בפסיכופתולוגיה: השוואה בין הורים לילדים עם פסיכופתולוגיה ובלעדיה. Eur פסיכיאטריה. 2016; 34: 49-55.
  3. Doshi et al, 2012, כפי שצוין ב Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al. שכיחות אבחון ADHD שדווח על ידי הורים וטיפול קשור בקרב ילדים ובני נוער בארה'ב. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2016; 47 (2): 199-212.
  4. Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC, et al. תוצאות חינוך ובריאות של ילדים שטופלו בהפרעת קשב וריכוז. ג'אמה. 2017; 171 (7): e170691.
  5. פלטשר ג'יי. ההשפעות של הפרעות קשב וריכוז בילדות על תוצאות שוק העבודה למבוגרים. בריאות אקון. 2014; 23 (2): 159-81.
  6. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, et al. הפרעות פסיכיאטריות בילדות כגורם סיכון להתמכרות לסמים לאחר מכן: מטה-אנליזה. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2017; 56 (7): 556-569.
  7. Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE, et al. שימוש בחומרים מתבגרים במחקר הטיפול הרב-מודאלי בהפרעת קשב וריכוז (ADHD) (MTA) כפונקציה של הפרעות קשב וריכוז בילדות, הקצאה אקראית לטיפולים בילדות ותרופות לאחר מכן. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2013; 52 (3): 250-63.
  8. Ros & Graziano, 2017, כפי שצוין ב Danielson et al, שכיחות אבחון ADHD הנדווח על ידי הורים וטיפול קשור בקרב ילדים ובני נוער בארה'ב, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018; 47 (2): 199-212.
  9. נתונים וסטטיסטיקה אודות ADHD. זמין בכתובת: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. גישה ל- 11 במרץ 2021.
  10. גורדון קט, SP הינטון. מתח הורות כמתווך בין הפרעות קשב וריכוז בילדות לבין תוצאות נשים מבוגרות מוקדמות. J Clin Child Adolesc Psych. 2017; 46 (4): 588-599.
  11. לינדסטרום W, נלסון JM, פואלס פ דרישות תיעוד ADHD לאחר השניה: שיטות נפוצות בהקשר של בעיות קליניות, סטנדרטים משפטיים וממצאים אמפיריים. J Atten Disord. 2015 אוגוסט; 19 (8): 655-65.
  12. Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. אבחון הפרעת קשב וריכוז (ADHD) בקרב צעירים: סקירה איכותית של התועלת של אמצעי הערכה והמלצות לשיפור תהליך האבחון. נוירופסיכול קליני. 2021; 35 (1): 165-198.
  13. Labarge AS, McCaffrey RJ, בראון TA. יכולות הנוירופסיכולוגים לקבוע את ערך הניבוי של בדיקות אבחון. Arch Clin Neuropsychol. 2003 במרץ; 18 (2): 165-75.
  14. Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. פרופילים של תפקוד מנהלים יומיומי בהפרעות נרכשות והתפתחותיות. נוירופסיכולוג ילדים. 2002; 8 (2): 121-37.
  15. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי. (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (מהדורה חמישית). ארלינגטון, ו '60
  16. Prevatt et al, 2012 כפי שצוין ב- Marshall et al, אבחון הפרעת קשב וריכוז (ADHD) בקרב צעירים: סקירה איכותית של התועלת של אמצעי הערכה והמלצות לשיפור תהליך האבחון. נוירופסיכול קליני. 2019: עמ ': 1-34.
  17. Weyandt LL, DuPaul GJ. הפרעות קשב וריכוז בקרב סטודנטים: ממצאים התפתחותיים. Dev Disability Res Rev. 2008; 14 (4): 311-9.
  18. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE, et al. הטרוגניות סיבתית בהפרעת קשב וריכוז: האם אנו זקוקים לתת-סוגים לקויים בנוירופסיכולוגיה. פסיכולוגיה ביול. 2005; 57 (11): 1224-30.
  19. בארקלי 2019 כפי שצוין ב- Fuermaier ABM ואח '. הערכה נוירופסיכולוגית של מבוגרים עם adhd: מחקר קונצנזוס של דלפי. נוירופסיכולוגיה יישומית: מבוגר. 2019; 26 (4): 340–354.
  20. קופלר MJ, ארווין LN, Soto EF, et al. הטרוגניות תפקודית מנהלית בהפרעות קשב וריכוז ילדים. J פסיכולוג ילדים לא תקין. 2019; 47 (2): 273-286.
  21. Leimkuhler 1994, כפי שצוטט ב- Marshall et al. אבחון הפרעת קשב וריכוז/היפראקטיביות (ADHD) בקרב צעירים: סקירה איכותית של התועלת של אמצעי הערכה והמלצות לשיפור תהליך האבחון. נוירופסיכול קליני. 2019.
  22. Arble E, Kuentzel J, Barnett D. תוקף מתכנס של מבחן הביצועים הרציניים המשולבים חזותי ושמיעתי (IVA+Plus): קשרים עם זיכרון עבודה, מהירות עיבוד ודירוגים התנהגותיים. Arch Clin Neuropsychol. 2014; 29 (3): 300-12.
  23. אדוארדס MC, גרדנר ES, Chelonis JJ, et al. הערכות תוקף ותועלת של מבחן הביצועים המתמשך של קונרס בהערכת התנהגויות לא קשובות ו/או היפראקטיביות-אימפולסיביות אצל ילדים. J פסיכולוג ילדים לא תקין. 2007; 35 (3): 393-404.
  24. פורבס GB. התועלת הקלינית של מבחן משתני הקשב (TOVA) באבחון הפרעת קשב וריכוז. J Clin Psychol. 1998; 54 (4): 461-76.
  25. פארק JM, Samuels JF, Grados MA, et al. הפרעות קשב וריכוז וליקויים בתפקוד מנהלים בקרב בני נוער OCD אשר אוגרים. J פסיכיאטר מיל. 2016; 82: 141-8.
  26. Riccio CA, Reynolds CR. בדיקות ביצועים רציפות רגישות ל- ADHD אצל מבוגרים אך חסרות ספציפיות: סקירה וביקורת לאבחון דיפרנציאלי. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 113-39.
  27. Schatz, Ballantyne, & Trauner, 2001 כפי שצוין כפי שצוטט ב- Fuermaier ABM ואח '. הערכה נוירופסיכולוגית של מבוגרים עם adhd: מחקר קונצנזוס של דלפי. Neuropsychol יישומי: מבוגר. 2019; 26 (4): 340-354.
  28. Negut A, Jurma AM, David D. הערכת קשב מבוססת מציאות מדומה של ADHD: ClinicaVR: Class-CPT לעומת מבחן ביצועים רציף מסורתי. נוירופסיכולוג ילדים. 2017; 23 (6): 692-712.
  29. Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha & Oliver Tucha (2019) הערכה נוירופסיכולוגית של מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז: מחקר קונצנזוס בדלפי, נוירופסיכול יישומי: מבוגר, 26: 4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
  30. Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, et al. הקשר בין כישלון מבחן התעללות לתסמינים שדיווחו על עצמם וממצאים נוירופסיכולוגיים במבוגרים שהופנו להערכת ADHD. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23 (5): 521-30.
  31. נלסון ג'יי.אם., לובט בי.ג'יי. הערכת הפרעת קשב וריכוז בקרב סטודנטים: שילוב מקורות ראיה מרובים עם נתוני תוקף של סימפטום ותפקוד. הערכת פסיכולוג. 2019; 31 (6): 793-804.
  32. Weis R, Till CH, אריקסון, CP. הערכת ADHD בקרב סטודנטים במכללה: הקפדה על פסיכולוגים על קריטריוני DSM-5 והערכה רב-שיטות/רב-מודיעים. הערכה פסיכו -חינוכית. 2019; 37 (2): 209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
  33. הירש או, כריסטיאנסן ה. מזייפים ADHD? בדיקת תוקף התסמינים והקשר שלה לדוחות עצמאיים, סימפטומים שדווחו על ידי הצופה ומדדי קשב נוירופסיכולוגיים אצל מבוגרים עם ADHD. J Atten Disord. 2018 בפברואר; 22 (3): 269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
  34. McCaffrey R J, Lynch JK, et al. סוויטת בדיקת תוקף ביצועים ילדים. 2020. טורונטו, קנדה: Multi-Health Systems Inc.
עודכן לאחרונה: 15 ביוני 2021

אולי גם תאהב:

האם מדובר בדיכאון חד קוטבי או דו קוטבי?

האם מדובר בדיכאון חד קוטבי או דו קוטבי?

AACAP: החפיפה הקלינית בין אוטיזם, ADHD ופסיכוזה

AACAP: החפיפה הקלינית בין אוטיזם, ADHD ופסיכוזה

זמינות ללמידה: הערכת התקדמות התלמידים ב- ADHD במגיפה

זמינות ללמידה: הערכת התקדמות התלמידים ב- ADHD במגיפה

הפרעות קשב וריכוז אצל בנות ונשים

הפרעות קשב וריכוז אצל בנות ונשים

סכיזופרניה: הגדרת DSM-5

סכיזופרניה: הגדרת DSM-5

Psy-Q: ADHD ורגישויות תרבותיות

Psy-Q: ADHD ורגישויות תרבותיות